腹部体格检查-.pptVIP

* * 医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉 * 医生一耳凑近上腹部或用听诊器听上。空腹腹部，冲击、振动胃部，即可听到液体撞击声音或餐后6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻、胃扩张 * * * * * * * 脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。其长度约为4～7cm前方不超过腋前线 * * * * * * * * * 静脉显露：少数瘦人，皮肤白，腹壁薄、松弛，腹压增高时有时可见静脉显露于皮肤，但少而直。 门静脉高压：腹壁静脉以脐为中心向四周伸展→我们形象的称之为水母头 上腔静脉回流受阻：脐水平以上静脉向上回流受阻，血流方向均转向下，腹壁静脉迂曲变粗 下腔静脉回流受阻：脐水平以下静脉向下回流受阻，血流方向均转向上 * 门静脉高压：腹壁静脉以脐为中心向四周伸展→我们形象的称之为水母头 上腔静脉回流受阻：脐水平以上静脉向上回流受阻，血流方向均转向下，腹壁静脉迂曲变粗 下腔静脉回流受阻：脐水平以下静脉向下回流受阻，血流方向均转向上 借助指压法判断血流方向 * 选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指向外滑动，挤出血管内的血液，至一定距离后放松手指，另一指紧压不动，看静脉充盈情况， * * * * * * * * 听诊部位：脐周、右下腹 听诊时间 :1分，有时3-5分。 * 听诊部位：脐周、右下腹 听诊时间 :1分，有时3-5分。 * 动脉性杂音：喷射性杂音 静脉性杂音： * * * 患者仰卧位，两腿屈曲，以使腹肌放松，医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则上是先触诊健康部位，逐步移向病变区域。触诊的具体手法我们将在实验课上在讲授。 * * 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。 在某些病理情况下会出现腹壁紧张度增强：见于腹腔内容物如气体、液体增加时如肠胀气、气腹、大量腹水 另一种常见情况就是炎症，急性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎时，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，硬如木板，板状腹（板书） * 正常腹壁触摸时不引起疼痛。压痛多来自腹壁或腹腔内病变，压痛的部位常提示相关脏器病变。 当触诊出现压痛时，手指在原处稍停片刻，然后将手迅速抬起，如患者感到腹痛突然加重，称为反跳痛 反跳痛是腹腔内脏器病变累及腹膜的标志 * 胆囊压痛点：位于右肋下，腹直肌外缘处。 左手拇指指腹勾压胆囊处，嘱患者深吸气，感疼痛，称胆囊触痛， 若因疼痛剧烈而致吸气中断称murphy征阳性，见于胆囊炎 * 阑尾压痛点（McBurney点） 脐与右髂前上棘连线中、外1/3处 见于急性阑尾炎 * * * 正常时，肝在肋缘下一般触不到，在某些体型较瘦的人，可以触及，但肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm 肝的质地分为3级， 表面（光滑、结节）、边缘（厚薄、整齐）、肝区有无压痛 * * 正常时脾不能触及。当触及脾时，提示脾肿大 1：左锁骨中线与肋缘交点：甲——脾下缘 2：左锁骨中线肋缘——脾最远点 3：脾右缘——前正中线 * * * 季肋点：第10肋前端，肾盂肾炎时有压痛 上输尿管点：脐水平，腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘，腹直肌外缘，输尿管结石、炎症 * 第12肋与脊柱夹角顶点 * 第12肋与腰肌外缘夹角顶点。 肾盂肾炎、肾脓肿 * 腹 部 叩 诊 肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝 肝浊音界缩小—急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失—胃、肠穿孔、间位结肠 肝界叩诊 腹 部 叩 诊 肝区叩击痛： 肝炎、肝脓肿 胆囊叩击痛： 胆囊炎 肝胆叩击痛 腹 部 叩 诊 叩诊部位 — 左腋中线 正常脾浊音界 — 9-11肋间（约4-7cm) 脾脏叩诊 脾浊音区扩大见于：脾肿大 脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张 腹 部 叩 诊 胃泡鼓音区 Traube区 位于左前胸下部，呈半圆形 为胃底穹窿含气而形成 上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘 缩小：脾肿大、左侧胸腔积液、急性胃扩张 腹 部 叩 诊 移动性浊音 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动 腹腔内游离腹水在1000ml以上时 腹 部 叩 诊 移动性浊音的鉴别 肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 巨大卵巢囊肿 尿潴留 腹 部 叩 诊 卵巢囊肿与腹水鉴别 腹 部 叩 诊 卵巢囊肿与腹水鉴别 尺压试验 腹 部 叩 诊 肋脊角叩痛 阳性：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎 腹 部 叩 诊 膀胱充盈时，下腹正中部耻骨联合上方可叩到圆形浊音区 膀胱胀大见于：尿道梗阻、脊