肠外营养制剂比较及监护.pptVIP

* 肠外营养制剂的比较与监护 主要内容 肠外营养的概念 肠外营养的适应症与禁忌症 肠外营养制剂的分类与特点 肠外营养并发症的监护 小结与启示 肠外营养（parenteral nutrition，PN）的概念 经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等内在的营养素，以维护器官功能，改善患者结局 分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 必要保证：静脉输注途径和输注技术 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929. 肠外营养的适应证—疗效显著的强适应证 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍——短肠综合征，小肠疾病，放射性肠炎，严重腹泻、顽固性呕吐7天 3.重症胰腺炎——先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应症 4.严重营养不良——伴胃功能障碍，无法耐受肠内营养 5.高分解代谢状态——大面积烧伤、严重复合伤、感染等 肠外营养的适应证—有效的适应证 1.大手术、创伤的围手术期——预计5~7天内胃肠道无法利用者，于手术后48小时内开始 2.肠外瘘 3.炎性肠道疾病——溃疡性结肠炎、肠结核等处于病变活动期，或并发腹腔感染、肠瘘、肠道梗阻及出血 4.严重营养不良的肿瘤病人——体重丢失≥10%（平时体重）的病人 5.重要脏器功能不全——肝功能不全，肾功能不全，心、肺功能不全、炎性粘连性肠梗阻 肠外营养的禁忌症 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 中华外科学会，临床营养支持学组，临床肠内及肠外营养操作指南 肠外营养制剂的分类及特点—氨基酸制剂 平衡氨基酸——适用于肾功能正常的患者 ①乐凡命（18AA-Ⅱ）含有18种必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了盐酸根，避免了高氯性酸中毒 ②格拉命含有17种氨基酸，含有L-甘氨酰-谷氨酰胺，能在血浆中迅速分解出谷氨酰胺 肠外营养制剂的分类及特点—氨基酸制剂 专用氨基酸——肝病、肾病、婴幼儿专用 肝病氨基酸（20AA、3AA、15AA）—富含支链氨基酸，用于肝硬化、重症肝炎、肝昏迷 肾病氨基酸（9AA、18AA-N）—由8种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足 幼儿用氨基酸（19AA-Ⅰ）—提供足量必需氨基酸，同时富含婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和组氨酸 缪明永.中华普通外科学文献，2010，4（2）：95-99. 我院现有氨基酸的比较 复方氨基酸（15）双肽（2）注射液 复方氨基酸18AA-Ⅱ（乐凡命） 复方氨基酸18AA-Ⅱ（利日安） 20AA复方氨基酸 成分 支链氨基酸含量较少 富含支链氨基酸 适应症 中度至重度分解代谢状况的患者 营养不良 预防和治疗肝性脑病，肝病或肝性脑病急性期的静脉营养 禁忌症 先天性氨基酸代谢缺陷（如苯丙酮酸尿症），肝功能衰竭及肾功能衰竭 肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者，对本品过敏者 非肝源性的氨基酸代谢紊乱，酸中毒，水潴留，休克 肠外营养制剂的分类和特点—脂肪乳剂 长链甘油三酯（LCT，14~24个碳原子）—英脱利匹特 提供人体的必需脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢 中链甘油三酯（MCT，6~12个碳原子） 快速提供能量，基本不在组织内沉积，改善免疫功能等，适用于危重患者和肝功能不全者，用于新生儿治疗也较安全 临床一般用LCT与MCT各占一半的制剂对某些特殊患者更为安全，如力能、力保脂宁、力文 短链甘油三酯（2~4个碳原子） 适用于短肠综合征患者 我院现有脂肪乳剂的比较 脂肪乳注射液（英脱利匹特） 结构脂肪乳注射液（力文） 中/长链脂肪乳（力保脂宁） 中/长链脂肪乳（力能） C原子数目 14~24 6~24 8~24 6~24 适应症 预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人 肠外营养的组成部分，提供能量和必需脂肪酸 为需要进行静脉营养的病人提供能源 用于需要接受胃肠外营养和（或）必需脂肪酸缺乏的患者 禁忌症 休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）患者 ①一般禁忌症：急性肺水肿、水中毒、失代偿性心功能不全； ②对鸡蛋蛋白、大豆蛋白、花生蛋白等过敏者；严重高脂血症，严重肝功能不全，嗜红细胞综合症，严重凝血障碍，急性休克 ①严重凝血障碍、休克和虚