肠息肉肠息肉病结肠癌.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 晚期表现 肝肿大、黄疽 浮肿、腹水、直肠前凹肿块 锁骨上淋巴结肿大 恶病质等 右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为显著 诊断 早期大肠癌常无症状。 大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血时可出现便血，贫血。 肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状。 肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等。 其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转移至其它脏器后引起的症状。 （1）初筛（高危人群） : ≥40 岁 ，符合下列4项中的1项或以上: (1) RPHA- FOBT (+) (2) 一级亲属大肠癌史 (3) 本人肠息肉或癌肿史 (4) 有以下5项中2项或以上: 1 慢性腹泻; 2 慢性便秘; 3 粘液血便; 4 慢性阑尾炎; 5 精神刺激史 （2）复筛（肠镜）： 肠镜（+）： 诊治 肠镜（-） ： 上述1项（+） 每2-3 年复筛 上述 2 项或以上（+） 隔1 年复筛 早期无症状大肠癌诊断 可检出早期不出血大肠癌 诊断方法 一、肛门指检 可发现距肛门8cm以内的直肠肿瘤。 我国的大肠癌中直肠癌所占比例较高。我国大肠癌中约50％可通过肛门指检得到诊断。 近年随我国大肠癌发病率的增高，其病变部位也由渐向近端大肠趋移的情况 。 指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系。 二、粪便隐血检查 常用的为联苯胺法敏感度较高而特异度较低，容易受饮食等因素影响产生较高的假阳性。 免疫法则特异性较高，如有条件可联合应用二种方法检测。 早期大肠癌可不出血或间歇性出血，在此类情况下粪便隐血试验就易发生漏检。无症状大肠癌中约一半病人粪便隐血试验阴性。 在人群中每年进行一次粪便潜血检查可能降低大肠癌的年死亡率。除大肠癌外，其它大肠器质性疾病也可发生粪便潜血阳性。 大肠功能性疾病则几乎不发生粪便潜血阳性。 三、肿瘤标记物 在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA) CEA作为早期结、直肠癌的诊断尚缺乏价值 结、直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关的关系，Dukes A、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%、45%、75%和85%左右 CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发 四、结肠造影检查 对位于乙状结肠，脾曲，右半结肠等处单个直径较小的肿瘤，较易漏诊。 直肠中下段的肿瘤也较易受医生忽略。 采用气钡双重对比造影技术可提高结肠造影检查的质量。 目前在有条件的医院该项目已大多为纤维结肠镜所替代。 可用以排除结、直肠多发癌和息肉病。 五、超声、ＣＴ和磁共振检查 超声检查时发现腹部肿块的“假肾症”常提示肿块来源于大肠。 腔内超声检查有助于判定直肠肿瘤浸润肠壁的深度及肠旁淋巴结有无肿大。 ＣＴ和磁共振检查可被用于腹内转移病灶的诊断及术后复发病灶的检测。对大肠癌原发病灶的诊断价值有限。 六、 内镜检查 (包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查) 手术治疗前应行结肠镜检查，因为结、直肠癌有5%~10%为多发癌。 内镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。 通过肠镜下切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降76%~90% 肠镜是诊断大肠癌最可靠的方法 。 七、其他检查 低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检 癌肿位于直肠前壁的女性病人应作阴道检查及双合诊检查 男性病人有泌尿系症状时应行膀胱镜检查。 治疗 原则是：手术切除为主的 个体化综合治疗 外科治疗 根治性手术为首选治疗方法。 根治手术需要原位整块切除患癌结肠，两边足够的切缘及