第三节食物中毒及其预防及管理.pptVIP

六、食物中毒的调查与处理 食物中毒的调查主要判断是否是食物中毒事件，是哪种食物中毒(确定病原)，可疑餐次及可疑食物是什么，另外根据初步调查情况必须在调查现场及时、正确地抢救和处置病人。 1．调查步骤和内容 (1)前往现场 接到发生食物中毒的报告后迅速地组织有关人员携带采样器材和协助抢救的物品前往现场。 (2)抢救 到达现场前或到达现场后，进行必要和可能的抢救。对于症状特殊的患者，迅速协助抢救的医务人员及时确诊。 (3)收集吐泻物 到现场后应尽快地收集病人吐泻物，收集剩余食物时，也包括食物所涉及的餐具、炊具的细菌涂抹样。 (4)对进餐者逐个进行询问调查 调查对象不限于已明确的中毒患者 应尽快地明确有无可能涉及公安机关追查的问题或是否涉及犯罪，如涉及应尽量地会同公安机关共同进行调查 每个被询问的人都应该有自己写的或者签字的询问笔录 调查中对现场的情况，必要时可拍照，留下视听证据 调查中可以继续补充采集样品 对可能导致食物中毒的食品，对其原料来源、加工过程、储存条件进行调查，必要时还应该追踪到食品的供应点及生产经营场所 (5)应重点查清的问题 疑似食物中毒的事件，应查明是否能够确认为一起食物中毒；更应查明引发食物中毒的主要致病责任。 查明剩余食物中的致病因子，掌握剩余食物引起食物中毒的实验室诊断根据，在判定食物中毒上至为重要。 对剩余食物中只查到大肠杆菌、变形杆菌等一类肠道寄生菌或腐败菌，而在无绝对的致病菌的条件下，要特别重视病人吐泻物中同一菌株大量检出的结果，特别是患者双份血清(一份为发病初期，另一份为发病后2周左右)。做血清凝集反应时凝集价的明显升高是判定这类菌引起食物中毒的有力证据。 对怀疑是厌氧菌引起的食物中毒，应该尽量克服条件上的困难，进行厌氧培养，以免遗漏厌氧菌食物中毒。 2．食物中毒的处理 (1)食物中毒的调查资料，必须及时地整理出调查报告，避免资料散在于参加者手中。书写食物中毒调查报告时既要注意调查报告的科学性，又要重视书写行政执法法律文书的程序性要求。 (2)对于食物中毒的责任追究，首先食物中毒是导致卫生监督中行政处罚的主要原因，因而处罚决定前的现场调查笔录，应该尽量争取发病单位人的签名，行政处罚应该密切注意处罚的法律根据。 (3)卫生部门在追究引起中毒的当事人的法律责任之外，应该重视卫生宣传与指导工作，即向病人的家属及所属集体单位证明发生食物中毒的原因，指出仍然存在的隐患，提出具体改进意见和措施。 (4)对食物中毒的调查资料整理、分析和总结，进行必要的报告和登记。 三、有毒动植物中毒 1．河豚鱼中毒 河豚鱼中毒是指食用了含有河豚毒素的鱼类引起的食物中毒。在我国主要发生在沿海地区及长江、珠江等河流人海口处。 (1)毒性物质 河豚鱼的有毒成分为河豚毒素(Tetrodotoxin)，是一种神经毒，可引起中毒的河豚毒素可分为河豚素、河豚酸、河豚卵巢毒素及河豚肝脏毒素。 毒素对热稳定，220℃以上才可被分解。河豚鱼的卵巢和肝脏毒性最强。 河豚的毒素常随季节变化而有差异，每年2～5月为生殖产卵期，毒性最强。6～7月产卵后，卵巢菱缩，毒性减弱，故河豚鱼中毒多发生于春季。 (2)中毒表现 1)发病急，潜伏期0.5～3 h，一般10～45min。 2)先感觉手指、口唇、舌尖麻木或有刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并有四肢无力、口唇、舌尖及肢端麻痹进而四肢肌肉麻痹，以致身体摇摆、行走困难，甚至全身麻痹成瘫痪状。 3)严重者眼球运动迟缓，瞳孔散大，对光反射消失，随之言语不清、紫绀，血压和体温下降，呼吸先迟缓、浅表，继而呼吸困难，最后呼吸衰竭引致死亡。 2．鱼类引起的组胺中毒 引起中毒的鱼大多是含组胺高的鱼类，主要是海产鱼中的青皮红肉鱼类，如金枪鱼、秋刀鱼等。 当鱼不新鲜或腐败时，鱼体中游离组氨酸经脱羧酶作用产生组胺。当组胺积蓄至一定量时，食后便可引起中毒。 (1)中毒表现 1)潜伏期一般为O．5～1 h，最短可为，5 min，最长达4 h。发病快、症状轻、恢复迅速，发病率可达50％左右，偶有死亡病例。 2)以局部或全身毛细血管扩张、通透性增强、支气管收缩为主，主要症状有脸红、头晕、头痛、心慌、脉快、胸闷和呼吸促迫等，部分病人出现眼结膜充血、瞳孔散大、视物模糊、脸发胀、唇水肿、口和舌及四肢发麻、恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、全身潮红、血压下降等。 3．毒蕈中毒 毒蕈又称毒蘑菇，是指食后可引起中毒的蕈类。有毒蕈约有100种，可致人死亡的至少有10种。 毒蕈的有毒成分十分复杂，一种毒蕈可以含有几种毒素，而一种毒素又可存在于数种毒蕈之中。毒蕈中毒全国各地均有发生，且多发生在高温多雨的夏秋季节，以家庭散发为主 (1)中毒表现 毒蕈中