常见心律失常诊断及治疗.pptVIP

室早起源于His旁 房速起源于右房中下部（CS水平）偏后壁 Case 9 外科术后疤痕性大折返房速 男性，55岁 风心病，二尖瓣狭窄于 8月前行二尖瓣置换术，三尖瓣成形术。 术后3月发现房速，持续半年。心功能不全。 UCG： LA 41mm LV 41mm RA 63mm RV 57mm LVEF 60% 三尖瓣3度返流， 肺动脉瓣1度返流，肺动脉高压，人工二尖瓣启闭正常。 Holter：平均心率108次/分，房速2:1下传。 一般资料 术前ECG：房速2:1下传 术后ECG Case 11 房颤 (CARTO-Merge技术） 男性，78岁 阵发性房颤史5年，频繁发作，高血压史。 UCG：LA 42mm LV 49mm LVEF 62% TEE:　未见左房、左心耳血栓 MSCT：未见左房、左心耳血栓 一般资料 CARTO-Merge技术的应用 Case 12 阵发性房颤 (NAVX Fusion技术） 女性，58岁 阵发性房颤史10年，频繁发作（2-3天1次），曾服胺碘酮出现甲亢。高血压史。 UCG：LA 35mm LV 45mm LVEF 68% TEE:　未见左房、左心耳血栓 MSCT：未见左房、左心耳血栓 一般资料 (NAVX Fusion技术） 总医院心律失常门诊　　周六上午　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　房颤门诊 周一上午　　　 谢 谢 * ＰＡ ＲＡＯ ＬＡＯ Case 3 右室流出道室早 男性，31岁 心悸、室早史2年 多种抗心律失常药效果不佳 UCG： 正常 术前Holter： 室早20000个/24小时 术后Holter: 室早： 0个/24小时 一般资料 消融中室早消失 靶点：RVOT中上部偏前、偏间隔 ＰＡ ＲＡＯ ＬＡＯ Case4 右室RVOT室早（三维技术） 女性，23岁，室早史3年。 未发现器质性心脏病 UCG： 正常 术前Holter:频发室早11942个/24h 术后Holter:室早3个/24h 一般资料 ＰＡ ＲＡＯ ＬＡＯ Case 5 左室室早 男性，89岁，室早史5年，长期服用β阻滞剂后出现心动过缓。高血压史。 UCG：未见异常 冠脉造影：前降支中段轻度狭窄 术前Holter:频发室早36577个/24h，部分呈二联律。 术后Holter:室早15个/24h 一般资料 Case 6 左室并行心律室早 女性，63岁，室早史10年。高血压史。 UCG： 正常 运动试验：阴性 术前Holter:频发室早20405个/24h，呈并行心律。 术后Holter:室早0个/24h 一般资料 Case 7 短阵房速 频发房早 男性，36岁 心悸史2年 UCG： 正常 Holter： 频发房早40640个/24小时，短阵 房速 一般资料 Holter 消融中房早房速消失 ＰＡ ＲＡＯ ＬＡＯ Case 8 房速 多源性室早 男性，77岁，心悸史4年。 UCG： LA 35mm RA 43 mm LV 40mm LVEF 66% 术前Holter:频发短阵房性心动过速,室早16955个/24h，最慢心率 71次/分，最快心率184次/分，平均心率103次/分。 术后Holter:室早57个/24h ，平均心率84次/分。 一般资料 RVOT 室早 室早起源于右室流出道中下部、偏后、游离壁与间隔间 His 旁 室早 心内电生理检查 快速性心律失常的射频消融治疗 房室折返性心动过速（AVRT） RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 房室结折返性心动过速（AVNRT） 消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位 CS RV RAO HRA HIS ABL LAO AVRT的消融成功率99%，复发率1%，大多再次消融成功 AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2% 并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；我国统计总的并发症发生为1.8% 成功率极高 风险很小 快速性心律失常的射频消融治疗 缓慢性心律失常 窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦