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超声乳化并发症预防及处理 解放军总院 何守志 巩膜隧道切口 隧道过浅 － 破、无张力 隧道过深 － 出血 牵拉 － “帐篷”样隧道 巩膜隧道切口 内切口靠后 － 虹膜脱出、出血 内切口靠前 － 皱褶、后弹力膜脱离 内切口过窄 － 影响灌注, 组织烧灼 内切口过宽 － 漏水, 浅前房 巩膜隧道切口 内切口太窄 乳化针头移动及摆动受限 影响灌注 － 无冷却烧灼 上方角膜皱褶 － 影响观察 环形撕囊 放射状撕裂 上方撕囊过窄 开口直径太小 前囊片残留 环形撕囊 放射状撕裂 掌握正确方法 充足粘弹剂 重新修正撕囊方向 改成开罐式截囊 环形撕囊 上方过窄 补充二次撕囊 放射状剪开 充分水分离 环形撕囊 开口太小 囊膜禁闭综合征 二次撕囊 放射状剪开 环形撕囊 前囊膜片残留 影响乳化及注 － 吸 剪除 切忌牵拉 水分离 水分离( Hydrodesection) 水划界(Hydrodemarcation) 水分层(Hydrodelimination) 水分离 水分离不充分 － 皮质粘着 注水压过高 － 破囊 液体量过多 － 前房深 前房过浅 切口漏水 灌注不足 眶压、眼压过高 前房过浅 外部原因 眼睑压迫 睑裂小 眶压过高 超声乳化 针头进入 － 斜面旋转 针头选择 － 30° 针头运行 － 吃口深度 建立安全区概念 超声乳化 雕刻和刻槽 可适当提高能量 设低负压 保持原位 正确的旋核技术 超声乳化 旋核和分核 旋核技术 － 力矩 分核技术 － 沟底抵止点 分核用力轻柔均匀 超声乳化 虹膜损伤 安全区操作 安全档操作 建立全堵概念 超声乳化 前房涌动 全堵状态解除 1档的运用 持续灌注 超声乳化 碎核块处理 加大负压吸引 － 蠕动泵、文丘里泵 降低能量输出 线性能量控制 超声乳化 后囊膜破裂 前房突然变深 晶状体核倾斜 晶状体核碎块随行力明显减小 超声乳化 后囊膜破裂处理 粘弹剂封闭 － 继续 硬核 － 改囊外 前部玻切 超声乳化 后囊破植入人工晶体 破口小 仍可囊袋内植入 破口大无玻璃体疝 － 睫状沟 大量玻璃体溢出 － 玻切 前房晶体、缝合晶体 超声乳化 前部玻切 低流量 低负压 高频率 清除皮质 后囊膜无支撑 无张力 易上浮 清除皮质 从周边拖至中心 大块吸除 周边部清除 核坠落 部分坠入 － 粘弹剂取出 全坠入(小块) － 观察 全坠入(大块) － 闭合玻切 人工晶体植入 切口 － 内口 外口 扩大方法不当 ＝ 漏水 未植入囊袋内 折迭人工晶体 人工晶体植入 人工晶体倒置 － 瞳孔阻滞 囊袋人工晶体选择 偏位 － 襻对称、小带断？ 人工晶体植入 折迭晶体 弹出 囊袋内反转 囊袋撕裂 术后并发症 纤维膜形成 角膜失代偿 难控制葡萄膜炎 后囊膜混浊 纤维膜形成 残留上皮细胞增殖 残留皮质刺激 撕囊口太小 人工晶体质量 无菌性前房积脓 人工晶体质量 粘弹剂 棉纤维残留 大量皮质或核碎块残留 难治性葡萄膜炎 常规激素、消炎 找出直接原因， 对症处理 必要时取出晶体 术后散光 橄榄球法则 LL (Loosen the lace) TT (Tighten Tip) 拆断线 角膜失代偿 机械性损伤 超声能量过大，操作时间过长 相关消耗品质量 灌注液内毒性成份 后囊膜混浊 发生率 30％～60％ 晶体上皮增殖 残留皮质过多 后囊膜纤维化 后囊膜混浊 预防及处理 彻底清除皮质 彻底抛光 后囊膜撕囊术 YAG激光切开 * * *