第三章第十二节黄疸.pptVIP

第十二节 黄 疸 主要内容 定 义 黄疸（jaundice）是指由于各种病因引起的胆红素代谢障碍，使血液中胆红素浓度增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 病因与发病机制 （一）正常胆红素的代谢 （二）溶血性黄疸 （三）肝细胞性黄疸 （四）胆汁淤积性黄疸 胆红素的正常代谢 病因与发病机制 （一）溶血性黄疸 红细胞破坏增多，见于各种溶血性疾病。 总胆红素↑ 非结合胆红素↑↑ 病因与发病机制 （二）肝细胞性黄疸 肝细胞广泛损害， 多见于肝脏疾病。 总胆红素↑ 非结合胆红素↑ 结合胆红素↑ 病因与发病机制 （三）胆汁淤积性黄疸 各种原因引起的胆汁 淤积，分为肝内性和肝外性。 总胆红素↑ 结合性胆红素↑↑ 临床表现 护理评估要点 （一）病史 （二）黄疸的特点 （三）伴随症状 （四）身体反应 （五）诊疗及护理经过 （二）黄疸的特点 （三）伴随症状 1．伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、败血症等。 2．伴右上腹部剧烈疼痛：见于胆道结石、胆道蛔虫 等。 3．伴肝肿大：见于病毒性肝炎、肝癌等。 4．伴有消化道出血：见于肝硬化、重症肝炎等。 5．伴有腹水：见肝硬化失代偿期、肝癌等。 6．伴脾肿大：见于疟疾、肝硬化、钩端螺旋体病、 溶血性贫血等。 相关护理诊断 1．体像紊乱 与黄疸所致外形改变有关。 2．舒适度减弱 皮肤瘙痒 与胆汁淤积性黄疸有关。 3．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关。 4．焦虑 与皮肤严重黄染有关。 案例评析 案例：患者男性，40岁，输血后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，诊断为急性溶血反应。此时病人的血液、尿液会有什么样变化？ 案例评析 问题评析：通过对病例的分析，考虑该患者误输血型不合血，发生了急性溶血反应。凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸，该病人血中胆红素水平增高，可以出现黄疸的表现，同时血中大量的血红蛋白，部分直接经肾小球滤出随尿液排出，称血红蛋白尿，尿液呈酱油色。 思考与训练 1.与肝细胞性黄疸不相符合的是 A.结合胆红素增加 B.非结合胆红素增加 C.尿胆原稍增加 D.肝功能异常 E.尿胆红素阴性 2.血清胆红素在17～34μmol/L是为 A.正常 B.隐性黄疸 C.轻度黄疸 D.中度黄疸 E.重度黄疸 3.比较溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的特点？ 皮肤瘙痒 心动过缓 出血倾向 肝区不适 肝区疼痛 肝功能减退 急性：高热、寒战、头痛、腰痛、贫血、重者急性肾衰； 慢性：贫血、脾大 全身表现 颜色加深：呈浓茶色 颜色加深：呈浓茶色 急性溶血：呈酱油色 尿液颜色 颜色变浅； 完全梗阻：呈白陶土色 颜色不变或变浅 颜色加深 粪便颜色 暗黄至黄绿 浅黄至深黄 浅柠檬黄 皮肤颜色 胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 1.皮肤黏膜与巩膜的色泽如何？ 2.尿液、粪便颜色的改变和程度怎样？ 3.有无皮肤瘙痒及程度？ 4.是忽然还是缓慢发生，持续多长时间了？ 5.应与球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相鉴别。 饮食因素：进食过多的胡萝卜、南瓜等→血中胡萝卜素增加→皮肤黄染 明显部位：手掌、足底、前额、鼻部一般不发生部位：巩膜、口腔黏膜 年龄：中年以后 部位：内眦部 表现：黄色斑块 分布不均 临床特点 胡萝卜素血症 球结膜下脂肪 鉴别 COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Comp