眼及眼眶解剖及常见病变影像诊断.pptVIP

眶内肿块，不均匀密度，局部骨质受压凹陷 CT AX R L 眼部异物 按位置分眼内、球壁、眶内异物，按种类分金属和非金属异物，按异物吸收X线程度分不透光异物、半透光异物、透光异物。 CT：确定异物有无及其数量、位置，异物与眼球、眼外肌及视神经的关系。透光异物不能检出。 MRI：疑有金属磁性异物时禁用。非磁性金属异物及植物性异物可显示。MRI为无信号影。 左侧眼球内侧壁异物 眼眶和视神经管骨折 眼眶骨折在头部外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，将压力传入眶内，形成眶内壁、下壁向外突出的骨折，而眶缘没有骨折。 常规采用HRCT，CT表现为眶壁骨质连续性中断、明显移位或粉碎行改变。 右侧眼眶内壁骨质中断 R L 软组织窗 CT AX 骨窗 R L 视网膜母细胞瘤 为儿童最常见的眼内恶性肿瘤。 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞，肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜，钙化发生率高。 病变多见于3岁以下儿童，多为单侧， 症状：白瞳症和斜视 检查：晶体后实性白色肿瘤，可从视网膜向玻璃体内生性生长和向视网膜下外生性生长或混合性生长。 视网膜母细胞瘤 影像学表现： CT： 平扫眼球内实质性肿块，好发于眼球后部，伴斑块状或点状钙化则较具特征；晚期视神经增粗，视神经管扩大；肿瘤不均匀强化。 分期：眼球内期、青光眼期、眼外眶内期和眼外眶外期。 MRI： 平扫T1WI呈不均匀中等信号强度肿块，T2WI呈中等信号，低于玻璃体信号，其内钙化在T1WI、T2WI均呈低信号。增强肿瘤瘤体明显强化。 球内肿物，可见钙化斑 R L CT 平扫 AX CT 平扫 AX R L 双侧视网膜母细胞瘤 T2WI T1WI AX R L 增强（FAT） AX R L 泪腺肿瘤（Tumor of the lacrimal gland) 原发眶内肌锥外最常见原发肿瘤。 泪腺窝区肿块。 混合瘤（50%）最常见，泪腺癌（30%）。 良性混合瘤多见于中年男性，病程长，病变大时压迫眼球致痛性突眼并向内下移位。 恶性肿瘤多为囊腺癌，多见于成人，一般病程长，眼球外突、疼痛。 泪腺肿瘤 影像学表现： CT：眼眶外上象限泪腺窝内肿块，良性者呈圆形或半圆形，境界清楚，骨质受压改变；恶性者病变形态不规则，密度不均匀，眶骨破坏，良性者强化较明显，恶性者呈中等不均匀强化。 MRI：眼眶外上象限泪窝内占位，良性者信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等、高信号；恶性者信号不均匀，不均匀强化。 泪腺肿瘤（tumor of lacrimal gland） 眼眶海绵状血管瘤（cavernous hemangioma) 病理上包膜完整，镜下由高度扩张的窦状血管组成。成人多见，单眼发病，单侧进行性突眼，病程长，检查可发现视乳头水肿，视神经萎缩。 特点①眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；②CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号；③眶尖“空虚征”；④渐进性强化。 肿瘤呈长T1长T2，边界光整，信号均匀。 R L T2 T1 AX 渐进性强化 R L MRI AX 增强（FAT) 渐进性强化 R L MRI AX 延时增强（FAT） 颈动脉海绵窦瘘 一般指颈海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。多为外伤性颅骨骨折所致。 症状：搏动性突眼，眼睑及球结膜高度水肿，眼球运动障碍及血管杂音。 CT：眼上静脉增粗，海绵窦增大，眼球突出，眼外肌增粗，增强显示增粗和眼上静脉及增大的海绵窦明显强化。 MRI：平扫即能显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦。 颈动脉海绵窦瘘 CT AX 增强 R L 左眼眼球突出，眼上静脉增粗。 外伤致颈动脉海绵窦瘘：增强显示增粗的左眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。 视神经胶质瘤 发生于视神经胶质细胞的低度恶性星形细胞瘤。主要见学龄前儿童。 症状：视野盲点+视力减退+眼球突出。 CT：视神经条状或梭形增粗，界清。密度均匀，轻度强化。常侵及颅内段及视交叉。 MRI：T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈明显高信号。增强后较明显强化。颅内侵犯显示较CT清晰。 鉴别诊断：视神经鞘脑膜瘤、视神经炎。 男，17岁，右侧视神经明显增粗 神经鞘瘤 雪旺氏细胞形成的一种良性肿瘤。主要起源于感觉神经。 症状：缓慢进展性眼球突出。伴复视和斜视。 CT：球后肿块。上直肌上方的肌锥外间隙居多。长圆形，界清，密度不均匀，中度强化，周围结构受压。 MRI：长T1长T2不均匀信号，强化不均匀。定位更准确。 R L CT AX