肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断.pptVIP

胆系疾病的超声检查 漯河医专第二附属医院 主任医师 副教授 武若 肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断 漯河医专第二附属医院 主任医师 副教授 武若 肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断 一、肝脏疾病超声诊断 二、胆囊疾病超声诊断 三、脾脏疾病超声诊断 四、胰腺疾病超声诊断 五、肾脏疾病超声诊断 六、膀胱、前列腺疾病超声诊断 一、肝脏疾病超声诊断 (一） 肝脏位于右季肋部，外形呈楔形，楔底在右侧，楔尖指向左侧，是人体最大的实质性脏器。成年人重约1500g，分隔面与脏面，隔面光滑，脏面微凹不平，肝周围间隙分膈上间隙和隔下间隙。肝－肾隐窝位于隔下间隙，当有少量腹水时常于此处查到。 一、肝脏疾病超声诊断 正常声像图： 位置：位于右季肋部，上自右侧4、5肋间，下至右肋弓内，深吸气时下缘可达肋弓下方。 大小：正常肝脏最大斜径在90~140mm，肋下0mm.剑下20~30mm。 表面：光滑，清晰。 实质：均匀分布的中、低细小光点回声。比肾实质回声略强，与脾脏回声接近，肝与右肾夹角锐利。 一、肝脏疾病超声诊断 （二）异常肝脏声像图 1：肝弥漫性病变 a.肝炎： b.脂肪肝：正常肝脏脂肪含量约5％，当肝细胞内脂肪含量20％时形成脂肪肝，超声可见肝体积正常或增大，回声光点细小密集，边缘角钝，血管显示欠清。 一、肝脏疾病超声诊断 C.肝硬化： D.瘀血肝：多见于右心衰竭引起，三支肝静脉增宽，腹腔、胸腔积液。 2：肝囊性占位性病变 a.肝囊肿：单发或多发 b.多囊肝：先天病变，可合并多囊肾 一、肝脏疾病超声诊断 3：肝实质性占位性病变 a.原发性肝癌 b.继发性肝癌（转移癌） c.肝腺瘤 d.肝血管瘤 4:肝实质钙化 多发或单发钙化灶 二、胆囊疾病超声诊断 正常胆囊声像图：空腹时胆囊呈梨形或长茄形，轮廓清晰，壁光滑整齐，腔内无回声，后方回声增强，前后径超过4cm者为肿大，壁厚不超过2mm。胆囊颈部连接门脉右支根部间的线状高回声是识别胆囊的重要标志。 二、胆囊疾病超声诊断 1.急性胆囊炎：体积增大，壁水肿，腔内透声差，可见结石。 2.慢性胆囊炎：体积正常或缩小，壁厚不光滑，腔内伴或不伴结石。 3.胆囊结石：分典型和非典型结石，典型结石三大特征：光团、声影、随体位移动。 二、胆囊疾病超声诊断 4.胆囊壁隆起病变：多见于息肉 5.胆囊癌 三、脾脏疾病超声诊断 脾脏位于左上腹的腹腔内，在左9~11肋骨的深面，外形为半圆形，膈面隆凸，紧贴膈肌，中央的纵沟为脾门，血管神经多由此进出，脾门前方与胃底、胃体贴近，后方与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲。 三、脾脏疾病超声诊断 正常脾脏声像图 二维超声表现 脾脏肋间斜切面略呈半月形或近似三角形，轮廓清楚，表面光滑整齐，实质区回声分布均匀，回声强度略低于肝组织，正常脾脏个体差异较大，最大肋间斜切面上的长度范围为8~12cm，宽度范围为5~7cm，厚度不超过4cm，脾门静脉内径不超过0.8cm，除内脏明显下垂外，肋缘下一般测不到脾组织。 三、脾脏疾病超声诊断 1.弥漫性脾肿大 2.脾脏创伤 3.脾梗死 4.脾脏先天性异常 四、胰腺疾病超声诊断 胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃肠气体的干扰。因此在上腹部器官中胰腺是超声检查相对困难的脏器。 胰腺是一个狭长的腺体，位于腹膜后，横跨1、2腰椎的前方，右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴，其后方为腹主动脉、下腔静脉。胰腺表面仅覆盖一层薄的结缔组织，成人胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm,重量60~100g，胰腺分头、颈、体、尾四部分。 四、胰腺疾病超声诊断 胰腺正常声像图： 1：形态 蝌蚪型，哑铃型、腊肠型。 2：回声 均匀点状回声，较肝实质回声略粗大，强度高于肝脏，老年人腺体萎缩，纤维增生回声不均匀、增高。 3：胰管 为平行的高回声线，内径2mm，3mm提示扩张，副胰管不显示。 四、胰腺疾病超声诊断 4：毗邻 前方－肝、胃、小网膜，后方－脾静脉，头外侧－总胆管，头后方－下腔静脉，体后方－SVA、Ao. 5：正常值 多测量厚度，在横切面上测，头厚2.5cm，体、尾厚 2.0cm。若成人厚 1.0cm为萎缩。 6：临床价值 超声是胰腺检查的首选，头、体易显示，尾部显示率低。 四、胰腺疾病超声诊断 1.急性胰腺炎：见于暴饮、暴食后。胰腺体积增大，回声减低。 2.慢性胰腺炎： 3.胰腺癌： 4.胰腺良性肿瘤：胰岛细胞瘤 五、肾脏疾病超声诊断 肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，左、右各一，长10~12cm，宽5~6cm，厚3~4cm。左肾略大于右肾，肾呈豆形，内侧缘凹入称肾门，外侧缘凸起，肾门位于第二腰椎横突水平，左肾较右肾位置高1~2cm，正常肾上、下活动不超过