直肠癌手术并发症及处理.ppt

原因 麻醉：麻醉导致骶管阻滞，抑制了膀胱反射过程。 年龄：年老者尿潴留发生率较高，其原因：存在膀胱功能不全。一部分为流出道梗阻，一部分为膀胱无力。 手术时间：长于120分钟，易发生尿潴留。 盆神经损伤 处理方法 手术中预防：保留盆神经的手术：TME。 手术后预防：①保留尿管7天以上 ②间断导尿 ③处理流出道梗阻 ④抗胆碱药 ⑤采用三环抗抑郁药物和 国内报道：3.3%~9% ；国外报道：0.6%~22%。 需要指出的是，大多数患者发生的是轻度狭窄，没有明显症状，而是在检查时被发现的。 原因 吻合口瘘：0.5%~30% 继发吻合口狭窄 吻合口出血 局部感染：吻合口周围感染产生炎症 手术操作及吻合器使用不当 吻合口狭窄：无成形便通过 低位吻合：吻合口在收缩状态下愈合 放射治疗：放射性吻合口炎 吻合口狭窄的治疗 一、非手术治疗： 药物及食物：便软化剂、规律排便、增加食物纤维 扩肛法：自然扩张方法：手指扩肛：术后3~4周开始，每 周一次， 持续半年。 机械扩肛方法：气囊扩肛：Foley’s导尿管气囊扩张。 二、介入治疗：经肛门置入可自行膨胀开的金属支架，是 一种无创伤、安全有效的新疗法。但，费 用较高，支架有脱落的可能。 三、手术治疗：适用于：中度吻合口狭窄、经非手术治疗3 个月以上无效者；重度狭窄或伴有肠梗阻者。 原则：解除狭窄，保留肛门括约肌功能 狭窄疤痕组织切开松解术：经肛门纵行切口，不同方位2~3个切口 直肠成形术：类似于出门成形术 吻合口切除术：近端结肠拖出与肛管吻合 结肠造瘘术 天津市人民医院 肛肠外科 张春泽 常见并发症 骶前出血 吻合口出血 吻合口瘘 直肠阴道瘘 排尿功能障碍 肛门失禁 吻合口狭窄 性功能障碍 发生率2.9%，死亡率13%，是临床医生常感难以处理的棘手问题，是术中死亡的主要原因 出血原因 对局部解剖不熟悉：骶前静脉丛紧贴骨面、血管壁薄、弹性差、损伤后难以止血。另外：正常下腔静脉压其值为8~12cmH2O，术时取双下肢举起的截石位时其值为17~23 cmH2O，约为正常的2~3倍。 一支口径仅2~4mm的静脉断裂，其两端的 术中分离直肠后壁时损伤骶前筋膜，撕裂静脉丛，引起出血。 癌肿较大，向后浸润并累及骶前筋膜，强行分离，损伤出血。 患者肥胖盆腔窄，用力钝性分离，骶前筋膜撕裂出血。 在骶前钳夹止血或缝针刺破筋膜。 手术过程，用纱布擦拭蘸血时过分粗暴。 会阴部分离层面不当，撕裂骶前筋膜。 骶前出血处理 1、暂停操作，以纱布或手压迫止血。 2、止血钉法，简单有效。 3、医用胶，粘合时间6~14秒，5~7天后自行脱落。 4、纱布填塞，2~3天后取出。 原因 1、吻合器应用不当 2、近端结肠周围处理不当：主要是血管处理不当，未予结扎。 3、吻合口附近浆膜下血肿形成 4、迟发出血，常见于吻合口炎症及吻合钉暴露距肛门口很近的肠腔，造成直肠刺激症状便频（10~20次），损伤粘膜。 临床表现 早期：（一周以内），从肛门口有鲜血流出，肛门刺激症状（下坠便频），指检：指套有血染。 晚期：（两周至一个月后），直肠刺激症状，大便次数多达10~20次/日，大便带血或血便。 直肠镜：吻合口炎症表现。 吻合口出血的治疗 明确诊断出血原因 非手术治疗：①保证循环的稳定 ②应用止血药 关腹前出血：①缝合止血 ②拆除重新吻合 止血：手术止血 早期主要并发症之一。国外报道发生率1%~39%；国内报道发生率5%~14%低位吻合后瘘的发生率明显高于高位吻合术 原因 一、局部因素：（一周以内） 二、全身情况：（10天左右） 局部因素：（一周以内） 1、吻合口的位置：吻合口位置越低，瘘的 发生机会越高。距肛缘7cm以内者发生率7.7%，而7cm以上者仅1%。其原因：①低位操作困难 ②低位吻合血供差 ③吻合口张力大 ④盆腔污染机会