磁共振成像(MRI)基本原理及在肛瘘诊断中应用--宿迁讲课.pptVIP

结 论 LIFT手术推荐的适应症为经括约肌肛瘘 长期随访结果显示，2/3的患者LIFT治愈 LIFT对肛门功能影响较小，仅6%的患者存在轻微肛门功能下降 高位经括约肌肛瘘或括约肌上方瘘由于分离平面较深和之前手术疤痕，导致手术操作受限 Yassin NA. Colorectal Dis.2013;15(5):527-35 BioLIFT LIFT+生物补片：瘘管缝扎后，在括约肌间切口内放置生物补片进行加强. 至少随访1年，治愈率94%（29/31） LIFT+肛瘘栓 中位随访时间14月，治愈率95%（20/21） Neal Ellis C.Dis Colon Rectum.2010;53(10):1361-4 Han JG. Colorectal Dis. 2012 Accepted Article, doi: 10.1111/codi.12062 Han JG. Colorectal Dis. 2012 Accepted Article, doi: 10.1111/codi.12062 Dudukgian H. World J Gastroenterol 2011 ,28; 17(28): 3292-96 单中心研究结果分析（单一医师操作） 患者一般情况 平均年龄（范围）y 38.2（25~62） 性别 男 18 女 6 吸烟 否 15 是 9 肛瘘病史 3.4 （6月~20年） 肛瘘病因 腺源性感染 23 TB感染 1 手术史 8/24 （1~3次） 瘘管分类 单一经括约肌肛瘘 14 马蹄形肛瘘 8 多发性肛瘘2 外口与瘘管位置 前侧 8 后侧 6（2例多发瘘管） 侧方 2 马蹄形弯曲瘘 8 Abcarian AM Dis Colon Rectum.2012;55(7):778-82? B C D E F G A 1.双氧水测试能够有效确定内口部位，提供肌间切口 的范围； 2.紧贴外括约肌表面分离，可以确保进入解剖间隙， 避免括约肌损伤； 3.瘘管缝扎能够有效减少结扎结滑脱的风险； 4.瘘管结扎后，双氧水测试以确定瘘管被有效结扎； 5.肌间瘘管切断后，再次双氧水测试以确保括约肌外 侧瘘管被有效结扎，可以降低完全失败的风险。 结 果 术中瘘管处理 搔刮 10 部分隧道式挖除 12 瘘管全部挖除，外括约肌缺损修补 2 平均住院时间 14.25天（10~25天） 平均随访时间 15.9月（3~44月） 治疗结果(%) 愈合率 66.7% （16/24） 部分失败 肌间感染率 8.3%（2/24） 括约肌间瘘 16.7%（4/24) 完全失败 8.3%（2/24） 肛门失禁评分 （Wexner incontinence score） 手术前后无明显变化 失败的处理 部分失败：7天（5~9天） 2例患者肌间感染但未形成括约肌间瘘——换药愈合 4例患者肌间感染并与肛管相通——立即切开，愈合 完全失败（均有手术史） 1例术后早起外口与内口相通——瘘管切开术 1例早期愈合，7月时复发 总治愈率：91.7%（愈合+部分失败处理后愈合） 失败原因单因素分析 愈合n=22 失败n=2 P 性别 男 16 2 0.554 女 6 0 吸烟 是 7 2 0.056 否 15 0 瘘管位置/类型 前侧 8 0 0.333 后侧 4 0 侧方 1 1 多发 2 0 马蹄形肛瘘 7 1 外侧瘘管处理 搔刮 9 1 0.67 隧道式挖除 13 1 肌间感染 无 16 2 0.692 单纯感染 2 0 括约肌间瘘 4 0 结 论 LIFT治疗经括约肌肛瘘（马蹄形肛瘘）技术可行； 性别、吸烟、瘘管位置/类型、括约肌外侧瘘管处理方法对治疗结果无影响； 术后肌间切口感染或裂开，宜早期干预，避免括约肌间瘘二期手术； 中期随访结果证实，LIFT手术复发率低，功能保护好 54.3% 54.8% O’riordan JM;Datta I;Johnston C;Baxter NN. Dis Colon Rectum 2012;55:351-8? 纤维蛋白胶封闭术(FGA) 纤维蛋白胶封闭术(FGA) (8/17 patients) 总成功率：47.1% Adams T，Yang J. Dis Colon Rectum 2008;51:1488–1490 Swinscoe M, Ventakasubramaniam A, Jayne D. Tech Coloproctol (2005) 9:89–94 51.4% 推移黏膜瓣/皮瓣修补术 A :经括约肌肛瘘 B:外口扩大并清刮瘘管内坏死肉芽组织 C:游离黏膜瓣并