中医诊断学[总结].doc

完美WORD格式 PAGE 整理分享 中医诊断学 绪论 1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参 2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 问诊 问诊的一般内容 一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。 生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。 家族史：传染病、遗传病。 既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。） 起病 十 问 歌》（明 · 张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。 现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。 问寒热 = 1 \* GB3 ①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。 = 2 \* GB3 ②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。 = 3 \* GB3 ③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。 = 4 \* GB3 ④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。 名称 表现类型 临床意义 恶寒发热 （外感表证） 恶寒重，发热轻 外感寒邪 发热重，恶寒轻 外感热邪 发热轻，恶风自汗 太阳中风证 但寒不热 （里寒） 久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒） 虚寒，久病阳气虚衰 新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力 实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气 但热不寒 【按症状分】 壮热：高热持续不退（39度），满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大 里实热，伤寒阳明经和温病气分阶段 潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐 阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘 阳明腑实证 湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重 湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏） 阴虚潮热：午后或入夜低热[1]，有热自骨内向外透发，兼颧红、盗汗（骨蒸潮热）。 *发热以夜间为主——温病热入营分，耗伤营阴。 阴虚证 微热：轻度发热，热势较低，37~38度 内伤病和温热病后期 但热不寒 【按病机分】 阴虚发热：见阴虚潮热。 气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自汗、倦怠乏力 脾气虚损 小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈； *血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。 气阴两虚发热 寒热往来 （半表半里） 少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。 邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热 疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。 疟邪潜于膜原，内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。 [1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。 问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热， 亡阴、亡阳；里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】 名称 分型 产生机制 临床意义 表 证 辨 汗 无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧） 寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞 外感寒邪——表寒（实）证 有汗（发热恶风、脉浮缓） 风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄 太阳中风——表虚证 有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数） 热为阳邪，其性升散，热邪袭表，使腠理开，津液外泄 外感热邪——表热证 名称 分型 表现 临床意义 里 证 辨 汗 自汗 日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力 阳虚，亦可见气虚 盗汗 睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证 阴虚，或气阴两虚 大汗：汗量多，津液大泄 虚——冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝 亡阳，重病、危证 实——蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大 实热，表邪入里化热或风热内传，里热亢盛 *亡阴——汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数 战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去 先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，继而汗出 伤寒病邪正相争剧烈之时，病情转折点 汗出后热退脉缓 邪去正安，疾病好转 汗出后仍