二尖瓣置换术后护理课件.pptVIP

4、引流管的观察及护理 瓣膜置换术后3~5h内渗血可能较多，注意保温，以增强内源性凝血因子的活性 观察引流液颜色，量，性质，保持引流管通畅，定时挤压引流管，注意有无胸腔出血，及急慢性心包填塞的征象。 若胸液＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活动性出血而需再次开胸止血。 若引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，且伴有心率快，脉压差小，血压低，中心静脉压高，尿量少，精神差，末梢凉，应考虑心包填塞的可能，及时报告医生处理。 5、中枢神经系统的监护 二尖瓣狭窄病人大部分有房颤。术前有左房血栓者尤其应注意。术后应严密观察病人意识、瞳孔、精神状态及肢体活动，倾听病人主诉，如有无头痛、语言不清、肢体麻木等，警惕血栓栓塞发生。 6、体温的监护 由于手术是在低温体外循环下进行，手术当天易发生低温后的反跳。因此，体温达36.5℃时就应开始物理降温，一般多能防止术后高热的发生；如体温高达38℃，则除物理降温外可加用药物降温，使体温降到正常范围。 7、术后心律失常 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：阿托品 异丙肾上腺素 心房纤颤：应用强心药物控制心率80 ～ 90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏. 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗. 风湿性心脏病的外科治疗及护理 临汾市人民医院 心脏大血管外科 主讲人：卫娟 概述 风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但风心病仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 查房目标 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理 掌握二尖瓣狭窄的临床表现 1 2 掌握二尖瓣置换术的护理 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项 3 4 5 简要病史（一） 患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完善。主因：间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于当地医院，给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT：肺气肿，双肺多发结节灶，右肺中叶条索，右肺中页含气囊肿，心脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，左房增大，左室收缩功能正常，为进一步诊治于2018年3月5号收治我科。患者否认既往史，无食物药物过敏史。入院查体：体温36度，呼吸19次|分，脉搏73次|分血压116|58mmhg.辅助检查心电图示窦性心律，偶发房性早搏。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，左房增大，心功能二级，心律失常，偶发房性期前收缩，肺气肿。 简要病史（二） 患者于2018年3月12日，在全麻及体外循环下行二尖瓣置换术，手术过程顺利，术中出血400ml,共输血浆400ml,术后转入icu消炎镇静继续治疗，于3月15日转入我科给与化痰，消炎，补钾（氯化钾0.5g），（华法林4.5mg）抗凝补液支持治疗，于3月16日拔除心包纵膈引流管，实验室检查：{3.19}血常规白细胞15.6（3.5-9,5）血红蛋白111（130-175）{3,20}白蛋白27.99(40-55)，{3.21}白细胞11.1{3.22}凝血酶原时间23.1{11.8-15.1}，目前继续补液支持治疗。 常见护理诊断/问题 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关，术后伤口疼痛有关。 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术 创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有关 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识 心脏解剖图 二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）  由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。风湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗型狭窄两种类型。 一、病理解剖 二尖瓣瓣口面积 正常成人 4 ～ 6cm2 轻度狭窄 1.5～2.5cm2 中度狭窄 1～1.5cm2 重度狭窄 1 cm2 二、病理生理 病理