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椎管内囊性病变影像诊断 河北医科大学第三医院 崔建岭 jianlingcui@ 分类 • 蛛网膜囊肿Meningeal cysts • 硬膜外非蛛网膜囊肿Nonmeningeal epidural cysts – 非肿瘤nonneoplastic lesions • 滑膜囊肿Synovial cysts • 黄韧带囊肿Cyst of the ligamentum flavum • 椎间盘囊肿Discal cyst – 肿瘤neoplastic lesions • 皮样囊肿dermoids • 神经鞘cystic nerve sheath lesions – Cystic schwannoma • 转移瘤metastases • 肠源性囊肿Neurenteric cysts • 室管膜囊肿Ependymal cysts • 终室囊肿样扩张Cystic dilation of the ventriculus terminalis • 硬膜外棘球蚴囊肿Extradural hydatid cysts Khosla A, et al. AJR 2002;178(1):201-7 脊膜(蛛网膜)囊肿 Meningeal （arachnoid ）Cysts • 同义词 • 憩室diverticula ；囊袋pouches • 分型 – Type 1 ： 硬膜外，不含神经组织 • 硬膜外 (Type 1A) • 骶管 (Type 1B) – Type 2 ： 硬膜外含有神经组织 – Type 3 ：硬膜内 硬膜外蛛网膜囊肿 epidural arachnoid cyst Type 1A • 病因 – 先天性 • 硬脊膜缺损引起蛛网膜向外疝出的理论 – 后天 • 炎症 • 创伤 • 手术 • 蛛网膜炎 • 好发部位 – 胸段 • 好发年龄 – 20多岁 • 病理 – 纤维包囊，内衬扁平上皮细胞 – 如果张力太高，可缺乏扁平上皮细胞 囊肿壁，内衬单层细胞层HE×100 正面观薄层单层细胞内衬层×350 Nabors MW,et al.J Neurosurg 1988;68:366 – 77 临床表现 • 无症状 • 神经压迫症状 – 疼痛 – 进展性硬，或软瘫 – 可有下腰痛和神经根症状 – 骶管囊肿可导致肛门及膀胱括约肌功能异常 – 症状软解与加重交替 – 症状与体位、姿势有关 影像表现 • MRI – 薄壁囊性结构，内为脑脊液信号 – 向神经根管延伸为其特征，常压迫椎管及神经 根管，使其扩大 – 多发 – 分隔 • CTM – 部分对比剂可进入囊肿内 • 即与蛛网膜下腔交通 –男, 1 岁 –下腰痛5年, 休息后缓解 – 男, 15岁 – 双下肢无力3个月，无肌肉萎缩 CT脊髓造影：后侧硬膜外囊肿内充满对比剂 Hatashita S,