指南新进展及血脂治疗策略.ppt

指南新进展与血脂治疗策略 强化治疗－降胆固醇治疗的新趋势 　　 CHD风险与LDL-C的关系 强化降脂给病人带来更大的获益 临床研究推动NCEP 指南的进展 ATP III补充说明的危险分层（一） 极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 （1）多种重要危险因子，尤其糖尿病 （2）严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟 （3）代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且 HDL-C40mg/dL) （4） 急性冠脉综合征 ATP III补充说明的危险分层（二） 高危 (High risk) 冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据 冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 (PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和10 年危险 20% 中度高危 (Moderately high risk) 2+ 危险因子 (10年危险 10-20%) 中度危险 (Moderate risk) 2+ 危险因子(10 年危险 10%) 低危 (Low risk) 0-1危险因子 NCEP新报告强调对高危病人强化降脂 何为“强化降脂”？ NCEP新报告“标准剂量”的概念 当在高危或中等高危患者使用降LDL药物治疗时，建议治疗强度至少应达到将LDL-C水平降低30％－40％（标准剂量）。 强化治疗－阻断/逆转动脉硬化斑块进展 　　 40例冠心病患者 先饮食治疗3个月 后以舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增至80mg/d) IVUS检测斑块体积 Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270 IVUS与QCA的比较 舒降之减少动脉粥样硬化斑块体积（IVUS测定）  LDL-C与斑块进展正相关 HDL-C与斑块进展负相关 LDL-C75mg/dL, 无斑块进展 LDL-C水平与斑块进展的关系 现有证据表明 人体内动脉粥样硬化斑块可消退 斑块变化与血浆LDL-C浓度密切相关 大幅度降低LDL-C可阻断或逆转斑块发展 强化治疗－减少临床终点事件PROVE ITA TO Z 　　 PROVE-IT 研究设计 临床研究推动NCEP 指南的进展 ATP III公布后发表的临床试验 HPS： 心脏保护研究 （辛伐他汀 40mg） PROSPER： 高危老年人服用普伐他汀的前瞻性研究 （普伐他汀 40mg） ALLHAT-LLT： 抗高血压及降脂治疗预防心脏病发作研究—降脂试验（普伐他汀 40mg） ASCOT-LLA： 盎格鲁—斯堪地纳维亚心脏终点试验—降脂分支（阿托伐他汀10mg） PROVE IT： 普伐他汀/阿托伐他汀疗效评估和抗炎治疗（普伐他汀40mg vs. 阿托伐他汀80mg） 这些研究探讨了以前的降胆固醇临床试验没有充分研究的问题 危险分层 极高危 (Very high risk) ---有明确的冠心病并伴有： 多种重要危险因素（尤其是糖尿病） 严重和控制不良的危险因素（尤其是继续吸烟） 代谢综合症（尤其是TG ? 200mg/dL合并 LDL- C?130mg/dL和HDL-C40mg/dL) 急性冠脉综合征 极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定 高危 (High risk) 冠心病: 心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史或有明显心肌缺血证据 冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动 脉病、腹主动脉瘤、颈动脉病包括 TIA、颈动脉狭窄50%)、 糖尿病、 2+危险因子且10年冠心病危险20% 中等高危 (Moderately high risk) 2+ 危险因素 (10年危险 10-20%) 中等危险 (Moderate risk) 2+ 危险因素 (10年危险 10%) 低危 (Low risk) 0-1危险因素 ATP III补充说明的要点 建议高危患者，降LDL-C的目标为100mg/dL 极高危时，可选择LDL-C目标为70mg/dL，且即使 基线LDL-C 100mg/dL，也可以应