治疗高血压药合理应用.ppt

高血压药的合理应用 前 言 ??? 2004年10月，国务院新闻办由卫生部报告了中国居民营养与健康状况，高血压患病率为 18.8%（11.26%），估计目前患者至少2亿人，每五个成年人中有一个高血压患者。 （2010年指南要点)！ 但是，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。 高血压是心血管疾病的重要危险因素 （一） 人群流行病学调查资料在1990年7个大规模前瞻性西方人群（40多万人，年龄36—69岁）平均10年随访观察资料的荟萃分析中，证实了诊所血压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关关系。 （二） 2002年发表的更大样本量人群（100万人）荟萃分析进一步证实，血压越高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏病变发生率越高;只要患者的收缩压高于115mmHg或舒张压高于75mmHg，那么在中老年年龄段中这种相关性就将持续存在。 （三） 1998年发表的中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析也证实诊所血压水平与脑卒中密切相关，而且这种关系比西方人群更强，东方人群血压升高对出血性与缺血性脑卒中的相对危险度几乎相同。 降压治疗至关重要 降压治疗能减少35%～45%中风事件；心肌梗死减少20%～25%；心力衰竭减少50% 高血压Ⅰ级患者（收缩压140～159mmHg)和或舒张压(90～99mmHg）持续10年收缩压降低12mmHg ——对没有合并心血管疾病或靶器官损害，每治疗11名患者即可预防1例死亡 ——对合并心血管疾病或靶器官损害，每治疗9名患者即可预防1例死亡。(加图) 高血压分层的危险分层 高血压患者的治疗不仅根据其血压水平，还要考虑： 有无其他危险因素；吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病、缺乏身体运动、肥胖、膳食结构不合理、心理压力过大 有无靶器管损害；心、脑、肾、视网膜等血管损害。 有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；并根据我国高血压的危险分层标准进行危险分层和确定治疗方案。 诊断性评估 包括以下三个方面： 确定血压值及其它心血管危险因素 高血压的原因（明确有无继发性高血压） 靶器管损害以及相关临床的情况 目标血压值 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低远期心血管死亡率及罹患率的总危险。心血管病的危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈，所以应将血压降到最大能耐受的程度，JNC指出年龄40—70岁的人，血压水平从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg,心血管疾病危险相应的增加1倍，欧洲高血压治疗新指南建议应有效降低所有高血压患者的收缩压及舒张压，使之降低140/90mmHg,若患者能耐受，可降至更低；糖尿病患者应降至130/80mmHg，但收缩压降至140mmHg不容易，尤其是老年患者更为困难。JNC7建议有慢性肾脏病的患者血压应降至130/80mmHg。在有肾脏损害或尿蛋白≥1g/24h,推荐更低的降压目标120/75mmHg。 治疗目标 通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏死亡率和患病率。 治疗原则 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗 降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿药、 β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂、α受体阻滞剂。 降压药物的选择 降压治疗的收益来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。例如早期的TOMHS试验，轻度高血压患者采用平行设计来比较单用药，利尿剂氯噻唪，β受体阻滞剂倍他乐克，钙拮抗剂氨氯地平，ACEI依那普利，α受体阻滞剂多沙唑嗪，经过4年随访，各组降压效果相近，近年来的研究结果也表明，在有效的防止心血管事件的发生上，利尿剂，β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI的效果是相等的。 以下情况需立即开始治疗 1、高血压病人和正常高值血压水平有靶器官损害者 2、1级高血压无靶器官损害，无糖尿病，经非药物治疗无效者。 3、高血压2、3级 4、属于高危病人（以上有心血管疾病或糖尿病，或有3个以上危险因素） 常用降压药物 ◆利尿剂 ◆ARB ◆β 受体阻断剂 ◆α 1受体