发热原因待查.pdfVIP

刘正印 教授、主任医师 北京协和医院感染内科 博士研究生导师 中华医学会感染性疾病分会委员； 中国微生物学会真菌病分会委员； 中华医学会抗感染和临床微生物专家委员会委员； 北京医师协会感染病分会常务理事； 北京感染病分会常务委员； 卫生部艾滋病临床专家工作组专家； 卫生部抗生素合理应用全国普及计划核心专家；  《临床合理用药杂志》、《中国临床医生》、《中国医刊》、《中国真 菌学杂志》、《临床肝胆病学杂志》、《中华内科杂志》、《中华传染病 杂志》 《中国感染与控制杂志》 《中国感染与化疗》等编委。 . 发热原因待查 北京协和医院感染科 刘正印 第一部分 概 论 一、发热的定义 ●人体正常体温范围 19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进 行了近100万次的腋温测量： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ●发热的定义 口温高于37.3 ℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃ 我国1030例正常人体温参考值 平均值 正常范围 90%可信区间 腋窝温度 36.79 ±0.357 36.7～37.4 口腔温度 37.19 ±0.249 36.7～37.7 直肠内温度 37.47 ±0.251 36.9～37.9 直肠温度较腋窝温度高0.6～1℃，口腔温度较腋窝温度高0.2 ℃，直肠温 度较口腔温度高0.5 ～0.8℃ 中华医学杂志1972；54 （11）：700-704 二、发热的机理 LPS、病毒、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、 原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇 （如尿睾酮）、尿酸结晶等 • 内源性和外源性致热原 体温调节中枢 下丘脑 IL-1、IL-6、IFN-α、 IFN-β、TNF等 致热源细 胞因子 调定点学说 发热←体表温度升高←产热＞散热 三、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 非 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 感 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 染 脂膜炎、成人Still病等 性 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 发 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 热 神经源性发热