电子胎心监护(产房稿).pptVIP

3 1、 NST 无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率观察记录，称无刺激试验（NonStress Test) 目 的：观察有无伴随胎动之胎心率加速， 亦称胎心率加速试验 (1）NST适应症 高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉胎动少 时 间：多为32W后 门诊or病房可作为常规 （2）NST曲线判断顺序 基线高低（120-160bpm） 有无粗变异 细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm） 胎动加速次数（20min）（15bpm 持15秒） （3）NST分型 反应型（Reactive pattern） 无反应型（Non-reactive pattern） 混合型（Combined pattern） 正弦型（Sinusoidal pattern） 不满意型（Unsatisfactory pattern） （4）反应型NST 20 min内， 胎心率基线120-160bpm， 细变异振幅6bpm 以上， 伴随胎动的胎心率加速≥2次， 加速在基线以上至少15bpm， 加速持续时间至少15秒 不论产母有或无可辨认的胎动 意义： 提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。 胎儿胎盘功能良好 无特殊情况1周后复查 临床： 20min 内无胎动及加速 刺激 继续 20min出现——反应型 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率平稳——反应型醒睡周期明显） 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常），无需等到熟睡期——反应型 NST的假阴性率：如果将先天畸形除外，假反应型NST在一周内死亡占出生的1.47‰（即1000个胎儿中有一个在一周内死亡。。假阴性CST则为零。即反应型NST，“仅限于试验此时而言”。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。 40min 以上，无加速或加速不够（或上升15bpm，or15bpm而15秒）。 假阳性率高： 胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统的药物；β－阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。 与缺氧有关：羊水过少；IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。 无反应型NST如有自发性减速和长变异缺乏则应决定分娩。 应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等综合考虑。 （5）无反应型NST 平均变异 胎心率变异图像 A，B显示变异低减 （小于5次/分） C，D为正常范围 E为变异明显增加 中等变异 明显变异 无变异 微小变异 4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义： 缺氧— 中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：胎儿睡眠 　　　　　早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂 5、细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 应注意 胎盘功能下降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降——细变异减少。反 之，认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，是错误。） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断） 亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 2 加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration) 减速（