原发性肝癌CT诊断及微创治疗.ppt

湘西自治州肿瘤医院 世界有不绝的风景，我有不老的心情 肝癌明星——傅彪 定义 指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。 临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现特点。 流行病学 　 消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈上升趋势 　　地域分布： 　国内：高发区，江苏启东和广西扶绥 国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸 　　年龄分布：40－49岁 　　性别分布：男＞女 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。 （五）遗传因素 不同种族人群肝癌发病率不同； 在同一种族中，常有家族聚集现象。 （六）其他： 可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚硝胺类 华支睾吸虫 危险因素：嗜酒、缺硒　　　　　　　　　　　　　　　　 病 理 1、分型 大体形态分型 块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见 结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化 弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见 肝癌的病理切面 原发性肝癌（结节型） 小肝癌伴肝硬变 组织学分型 　　肝细胞型 ：肝细胞发展而来，最多见 　　胆管细胞型：胆管细胞发展而来 　　混合型 ：两型同时存在，最少见 肝癌组织的显微镜观  2、转移途径 ： 肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。 肝外转移 　　血行转移： 　　　肺、肾上腺、骨、肾、脑 。 　淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 　 种植转移：腹膜、膈、胸腔等 临床表现 　　　亚临床肝癌： 　　　　无任何肝癌的症状和体征 　　　　经甲胎蛋白普查检出 　　　　 　　　　早期缺乏典型症状　　　 　　　　病人自行就诊多属中晚期　　　　 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 肝区疼痛： 　性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 　　　肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢 　　　无痛 肝癌结节破裂 　　　急腹症；昏厥和休克 　　部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩 　　　 肝脏肿大： 进行性 肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规则，可有触痛 非典型体征：膈抬高而肝肋下不大 黄疸： 梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞。 肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。 肝硬化体征： 腹水（特点：增长快，多为漏出液，血性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放 恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神经受压症状。 伴癌综合征： 原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。 表现： 　　低血糖、红细胞增多症 高血钙、高血脂、类癌综合征等　 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或ALT明显增高 并发症 肝癌结节破裂出血的病理观 肝癌的超声显像 超声显像： 　　B型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。 　　超声检查可显示直径在2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。 　　彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。 肝癌CT检查：＜2cm肿瘤，了解肝内外情况 磁共振显像（MRI）：应用MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。 肝癌时T1和T2弛张时间延长， T1加权图表现为低信号和等信号， T2加权图表现为高信号。 肝癌MRI检查 （四）X线肝血管造影 　　　腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节。 　　　结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。 　　　术前准备。 　　三、肝穿刺活检： 　　　　病理确诊 　　　　有一定的局限性和危险性 　　 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 有肝病史的中年、尤其是男性患者，不明原因地肝区痛、肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有肝病症状加重； 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。