胆系、胰腺及脾脏影像诊断.pptVIP

胆系、胰腺和脾脏 湖北医药学院医学影像学系 教学目的 掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像学表现 熟悉胆系、胰腺及脾脏正常及基本病变影像学表现 了解胆系肿瘤、慢性胰腺炎、脾脏疾病的影像表现 胆系 常见疾病：胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。 影像学检查目的—明确病变的部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。 检查技术 一、X线检查：目前检查方法有 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行性胆胰管造影（ERCP） 术后“T形”管胆管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性 二、CT检查：平扫，增强 三、MRI检查：普通，增强，MRCP 胆系正常影像表现 X线检查：肝总管长3~4cm，内径0.4-0.6cm；胆总管长4-8cm，内径0.6-0.8cm. CT检查：胆囊位置、大小和外形变异很大；直径4-5cm，胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约2-3mm。平扫正常肝内胆管不显示，肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。 胆道正常MRI表现 胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高信号 MRCP（磁共振胆胰管造影） 胆系基本病变表现 1、胆囊大小、形态、数目和位置异常： 形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大（直径大于5cm）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。 胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊），多角或分层高密度（结石）。 2、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化 3、胆管扩张：先天或后天 4、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石、肿瘤等 5、充盈缺损：病变本身 胆道异常MRI表现 胆汁T2WI高信号（同水）； 胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。 胆石症与胆囊炎 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。 胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。感染、结石互为因果。 病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。 临床表现 多见于中年女性 反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠道症状 偶有黄疸出现。 影像学表现 【X线表现】 平片价值有限： 80％胆道结石可透X线不能被发现。约20％的胆道结石不透X线，可见胆道区（胆囊区）单个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但同心分层状较特征。 PTC或ERCP:可显示充盈缺损（透X线的负性结石）、了解结石的位置，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。 ?? ?? 【CT表现】 CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结石，绝大部分都显示为高密度，均匀或不均匀，容易识别。 胆囊结石改变体位可移动。 胆总管下端结石可见环征、半月征。 胆囊炎表现：胆囊大、壁厚水肿、明显强化；慢性—缩小、壁厚、钙化、强化。 【MRI和MRCP检查】 无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。 【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。 胰腺正常X线表现 平片： 低张十二指肠造影： ERCP：正常主胰管管径在胰头、体、尾部分别为3、2、1mm。应警惕胰管分之显示。 胰腺正常CT表现 是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。 形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。 胰腺正常MRI表现 信号强度与肝脏相似，周围脂肪呈高信号 血管标记（脾静脉、肠系膜上动脉） 胰腺基本病变表现 大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。 胰腺实质内回声、密度及信号异常： 胰管改变： 胰腺周围间隙及血管异常： 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 常见急腹症之一。 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 常见的症状有： ①急性上腹部疼痛。 ②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。 ③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。 ④腹膜炎体征。 ⑤并发症症状 ⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。 急性胰腺炎 病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。 水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。 出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂