[医药卫生]真菌变态反应-儿研所会.ppt

真菌变态反应的鉴别诊断 主要与螨变态反应及花粉症相鉴别，鉴别要点： 是否伴发变应性鼻炎 发作是否有季节规律 是否有地区性 是否与所处环境相关 是否受某些气象因素的影响 是否有较明确的诱因 常见过敏性哮喘的临床特点 尘螨 花粉 真菌 宠物 伴发鼻炎 +/- + +/- + 时间性 常年、常年+季节、季节 季节性 常年、常年+季节、季节 常年性* 地区性 + ++ + - 工作、生活环境 ++ + ++ +++ 气象因素 + +++ ++ - 自觉诱因 +++ + ++ +++ 真菌变态反应的治疗（I型变态反应） 避免接触真菌 对症处理 免疫治疗 适应症 疗效 安全性 不良反应 配伍禁忌 真菌变态反应的免疫治疗 Lizaso MT et al.. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19(1):76-81 真菌变态反应的免疫治疗 Tabar AI et al. Pediatr Allergy Immunol. 2008 ;19(1):67-75 免疫治疗疗效 Helbling A. et al. Curr Allergy Asthma Rep 2003 免疫治疗的疗效及不良反应 疗效 Dreborg et al. ：眼、鼻、支气管、PEF 两组无显著差异，但C. herbarum 治疗组用药积分明显下降，支气管、结膜敏感度显著降低。 Malling et al.：临床有效率：81% (安慰剂组27%) Horst et al. ：症状－用药积分明显降低，患者自我评估↑，鼻粘膜激发试验激发剂量↓ Cantani et al. 80％有效 不良反应 Tabar et al. 报道：发生率：39.5%（51/129)，1.95%（3892次注射），62%速发性呼吸道症状，7/38儿童中止免疫治疗。 真菌的毒性与免疫治疗的安全性 真菌毒素分两类： 脂溶性 水溶性 动物毒性试验 权衡利弊 含水溶性毒素的真菌不能应用于临床 真菌变应原混合配制对效价的影响 镰刀霉与桦树、梯牧草花粉混合：Bet v 1、Phl p 1相对稳定，而Bet v 6 和 Phl p 5混合后一天内几乎完全降解1 梯牧草、百慕大草等牧草花粉与尘螨、枝孢芽枝菌、互隔交链霉、蟑螂混合可引起牧草花粉效价降低，但对豚草花粉的效价无影响2 蠕孢霉、蟑螂与常年黑麦草花粉混合花粉的效价明显下降，而与 粉尘螨混合对其效价无影响 3 结论：致敏蛋白组分具有酶活性的真菌与花粉混合、对不同的花粉甚至同一种花粉不同致敏蛋白组分的影响不尽相同 1Hoff M, et al. J Allergy Clin Immunol, 2002 2Nelson HS, et al. J Allergy Clin Immunol, 1996 3Kordash TR, et al. Ann Allergy, 1993 真菌过敏的预防措施 保持室内（浴室）干燥、通风，相对湿度 50% 不要居住在平房、一层或地下室 夏季衣服随换随洗 室内、阳台不要养花 及时清理垃圾，勿大量贮存蔬菜、水果 定期清洗冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网 避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥 尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房逗留 * * * * * * Here we have tre different lots (A, B, C) of the same source material We also have to consider a variaton of each allergen source from time to time. It might be due to changes in temperature, humidity or other handling routines. Moulds, e.g. Aspergillus fumigatus often create production problems due to this varaition, eventhough we exactly follow the specific production procedure each time. Therefore quality controlls of the allergens are always needed and performed at different levels of the production line. * 真 菌 变 态 反 应 真 菌 的 概 念 真菌是具有真正的细胞核、能产生孢子、无叶绿素、以吸收为营养方式，进行有性和无性繁殖，常有