小儿腹泻诊断及合理用药.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT11 小儿腹泻的诊断与合理用药 初晓艺 王雁群 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。 第一部分 小儿腹泻案例 病例一 患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。 患儿4天前出现腹泻，每日3～4次，1天前出现发热，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。 体检：T 37℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 11/7.5Kpa。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血Na+135mmol/L，K+ 4.99 mmol/L ，Cl-104 mmol/L，血CO2CP 22mmol/L ，粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长。 分析： 1.病情特点： 女婴，10个月，以消化道症状为主，表现为腹泻：大便次数增多，6～7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。发热：T 38.7℃。尿量多.体征：T 37℃，HR120次/分，BP 11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。 2.诊断：婴儿急性腹泻（轻型） 3.诊断依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。 4.治疗方案： (1)饮食治疗：继续喂养 (2)口服补液预防脱水； (3) 药物治疗：蒙脱石散剂1g tid；枯草杆菌二联活菌颗粒1g bid；对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5ml prn （4）观察：大便次数及性质，脱水体征，注意电解质变化。 患儿经上述治疗后3天大便恢复正常，药师建议给予葡萄糖酸锌口服液，10～14天。 病例二 患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎靡半天”入院。 患儿3天前受凉后出现腹泻，大便为稀水蛋花样便，每天十余次，伴呕吐，呕吐物为为内容物，每日3-4次，病情逐渐加重，半天前精神极度萎靡，伴发热，无尿。 查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。 实验室检查： 粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+) 当天血生化：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L，Cl-105 mmol/L，CO2CP17 mmol/L血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L 78% 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长。 分析： 1.病情特点：男婴，6个月。症状：腹泻3天（大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。体征：谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。辅助检查：实验室：血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。 2.诊断：婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎，伴重度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒。 3.诊断依据：大便次数增多，伴重度脱水体征，代谢性酸中毒（CO2CP降低），血柯萨奇病毒抗原(+)。 4.治疗方案： (1)饮食治疗，继续喂养。 (2)静脉补液纠正脱水及代谢性酸中毒，补液方案见表1 时间 药物 入院1小时 10%葡萄糖35ml 0.9%NaCl 100ml 5%NaHCO3 15ml 30～60分钟快速静滴 入院2-12小时 10%葡萄糖135ml 0.9%NaCl 150ml 5%NaHCO3 15ml 10%葡萄糖100ml 0.9%NaCl 200ml 静滴 入院13-24小时 10%葡萄糖100ml 0.9%NaCl 50ml 5%NaHCO3 5ml 10% KCl 3ml 静滴 0.9%氯化钠100ml 10%葡萄糖400ml 10%KCL 15ml 静滴 入院第二天 ORS二倍稀释后口服