小儿过敏性紫癜诊治及护理进展.pptVIP

阿姨，我肚子疼。 过敏性紫癜患者的护理 主讲人： 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗要点 主要护理问题 护理措施 前沿进展 定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein （舒-亨）综合征 特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年 性别：男女比例为3：2 季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65% 约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部 伴恶心、呕吐腹泻或便血 偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。 约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿胀。 不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。 可在数日内消失，不遗留关节畸形。 约30%~60%患儿有肾脏损害的表现 常在1~8周内出现，症状轻重不一。 多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。 少数呈肾病综合征表现。 有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。 心肌炎及睾丸炎等。 无确诊的特异性检查 血常规：WBC可增高、PLT正常； 大便常规：OB（+） 尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变 血块退缩实验：正常 毛细血管脆性实验：阳性，血清I g A增高 其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检　　 本病无特效疗法 1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原 2.对症处理 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性 3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等 激素使用的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛 4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。 5.中药 中药治疗本病的原则： 清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。 1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。 2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3.潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。 皮肤护理 关节肿痛的护理 腹痛的护理 肾脏护理 饮食护理 心理护理 其他 1.皮肤的护理 观察患者皮下出血的大小，出血直径2mm以下为瘀点，直径3～5mm为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。 观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。 观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情严重。 1.皮肤的护理 皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。 2.关节肿痛的护理 观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动。 2.关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素，对缓解关节 痛效果好。 3.腹痛的护理 观察患者腹痛的