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小儿化脓性脑膜炎 双辽卫校 陈广志 一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症和后遗症 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗 一、化脓性脑膜炎概念 化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，化脑)：是由各种化脓性细菌感染所引起的脑膜炎症。 *是小儿时期常见的中枢神经系统感染病． **临床特点： A、发热、头痛、呕吐、 B、烦躁、惊厥、意识改变 C、脑膜刺激征 D、脑脊液改变 ***死亡率：(5%-15%)及致残率仍较高。 二、病因 （一）、 病原菌 1、常见的病原菌有：肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、β溶血链球菌等。 2、各年龄阶段的致病菌分布不同， A、新生儿以大肠杆菌为多见， B、婴幼儿以肺炎球菌为多， C、年长儿金葡萄占优势。 （二）、感染途径 原发感染灶 化脓菌 1、血行感染： 呼吸道 消化道 皮肤 脐部（新） 2、颅脑外伤 菌血症或败血症 3、皮肤窦道 蛛网膜 脑膜感染 化脑 4、邻近感染灶 漫延 （中耳炎、鼻窦炎） 5、先天门户（脊柱裂、脑脊膜彭出） 三、病理 1、脑膜炎：A、脑膜出血充血、水肿、 B、渗出、炎症细胞浸润 C、病理特点：脑顶部重，颅底炎症轻 2、脑室管膜炎：细菌通过脑脊液逆流到 脑室引起 3、脊髓膜炎：细菌通过脑脊液流到脊髓膜 4、脑膜脑炎：炎症侵犯脑实质，导致 脑实质充血、出血、坏死，即脑膜脑炎 5、血栓性静脉炎：炎症波及血管 6、脑积水： A、脑脊液吸收障碍：炎症包裹和破坏蛛网膜颗粒 B、脑脊液循环障碍：炎症分泌物阻塞以及由炎症所致的粘连阻塞脑脊液通路 7、硬膜下积液或积脓：分泌物被炎性包裹可形成。 8、颅神经损害：颅底的炎症破坏或压迫颅神经而引起神经麻痹。面神经最常见 四、临床表现 （一）、典型表现： 1、症状： （ 1）、发热、头痛、恶心、呕吐（喷射性） （2）、精神和意识改变：烦躁不安、易激惹、 精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷，个别有 感觉过敏 （3）、“抽”：惊厥、重者角弓反张 （4）、眼症：凝视、斜视或眼球固定、重者 出现两侧瞳孔大小不等、对光反射不良 2、体征： （1）、脑膜刺激征：项强、克氏征、 布氏征（+） （2）、视神经乳头水肿、球结膜 水肿，系高颅压引起 （3）、前囟：紧张、隆起、 （4）、病理发射：脑实质受累时 巴氏征等 （5）临危表现：脑疝时出现（略） （二）、各年龄特点 1、新生儿及＜3个月小婴：表现不典型． A、反应低下、“三少症”（少吃、少哭、 少动）重者“三不症”。 B、体温可高可低，或体温不升， C、呕奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、 呼吸不规则等。 D、脑膜刺激征少见，仅前卤紧张或隆 起，极易误诊。 2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫 凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。 五、实验室检查 1、脑脊液检查： A、脑脊液常规：见表 B、腰穿禁忌：高颅压明显、心肺功能受损 和休克、腰穿部位感染。注解：高颅压必 须腰穿时，先用甘露醇、30分钟后再穿刺 C、脑脊液特殊检查：特异性细菌抗原测定 （对流免疫电泳、乳胶凝聚实验、免疫荧光 实验）、DNA聚合酶链反应（PCR），快速、 灵敏、具有诊断意义 D、鲎珠实验：检测G-细菌内毒素 F、脑脊液涂片、培养，查致病菌 2、血常规：白细胞明显增高、中 性粒细胞增高，可有核左移 3、血培养和涂片： A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 局部病灶分泌物 B、意义：阳性，对病原菌诊断有 一定价值。 4、：影像学检查：CT、MRI、B超 六、并发症和后遗症 1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是