院感科室质控MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

医院感染管理科室质控 院感科廖秀英 院感质控内容 1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学送检率 院感质控内容 6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式 7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记 8.无菌技术操作：换药、穿刺 9.环境卫生：床单位、地面 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记 质控薄弱点 手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 抗菌药物：病原学送检率 医院感染病例：诊断 上报 漏报 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 院感知识培训：院、科二级培训 重点科室院感质控 手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术切口预防性用药时机；无菌操作 产科：外科手卫生；产房空气监测；产床及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理； 血透室：透析用水、透析液的微生物监测、内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透析；一次性透析器全程使用； 重点科室院感质控 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装灭菌； 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各种登记本； 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程管理；无菌操作； 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、小压力容器生物监测。 《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案 量化指标 1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100% 2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%； 3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。 年度工作目标 （一）第一年（2015.07—2016.06） 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥75%； 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%； 3.医务人员手卫生依从率≥40%，手卫生正确率≥60%； 年度工作目标 （二）第二年（2016.07—2017.06） 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥70%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥90%； 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥90%，手卫生知识知晓率≥85%； 3.医务人员手卫生依从率≥50%；手卫生正确率≥70%； 年度工作目标 三年（2017.07-2018.06） 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%； 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%； 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上； 《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案 安全注射： 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。 （一）第一年（2015.07-2016.06） 1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置符合安全注射指南规定，合格率≥60%； 2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培训覆盖率100%； 3.相关人员安全注射知识知晓率≥75%；安全注射行为依从率≥75%；操作正确率≥75%。 安全注射操作规程 使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求： （1）严格遵守无菌操作原则 （2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射等 （3）尽可能使用单剂量注射用药品 （4）单剂量注射用药不得分数次使用。 （5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）和注射针筒必须无菌， （6）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 （7）避免滥用注射。 我院医院感染管理存在问题 治疗时： 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，下层污染区又放置无菌物品 治疗车上层医疗废物二次分类 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 止血带未做到一人一用。 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做到一用一更换。 消毒方式错误 碘伏瓶、酒精瓶未盖