小儿结核性脑膜炎xpwys.pptVIP

（一）强化治疗阶段： 二. 抗结核治疗：原则已如前述 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 联合使用INH,RFP,PZA,SM,疗程3-4个月。 INH:15-25mg/KG,头1-2周，静脉输入一半，余量口服。好转后转为全日量口服。 RFP:10-15mg/KG PZA:20-30mg/KG SM :15-20mg/KG (二). 巩固治疗阶段： 二. 抗结核治疗：原则已如前述 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 继续应用INH,RFP或EMB，时间为9-12月。抗结核药物总疗程不得少于12个月。 目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出， 降低颅内压，防止粘连及脑水肿 时机: 宜早不宜迟 药物: Prednison 1～2mg/kg/d Dexamithasone 三·激素治疗： 症状改善减量 疗程2---3M 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 1. 颅压升高： 原因:脑水肿、脑积水 四·对症治疗： q12h-q6h?7d 症状改善减量 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 激素治疗：以地塞米松为宜 0.25—0.5mg/kg/次 iv?1-2W. 脱水剂: 20% 甘露醇 1-2g/kg/次 iv q4-6h 利尿剂： 乙酰唑胺（醋氮酰胺） 20-40 mg/kg/d bid～tid×数W-数m 本药宜早期使用,(?)交通性脑积水期 速尿 1-2mg/kg/次 iv bid 侧脑室引流： 时机： 1）早期：急性之脑积水，脑疝即将发生者 2）晚期：阻塞性脑积水时 1. 颅压升高： 原因:脑水肿、脑积水 四·对症治疗： 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 止痉：鲁米那 安定 肢体瘫痪： 血管扩张剂：654-2、AT3、低右 各电介质紊乱的纠正： 2· 其他 四·对症治疗： 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 低钠血症： 原因： ADH??水回收??稀释性低钠(水中毒) 醛固酮??尿钠??真性缺钠(脑性失盐综合征) 治疗：见 P207 各电介质紊乱的纠正： 2· 其他 四·对症治疗： 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 低钾血症： 原因：呕吐丢失，肾小管H+、Na+ 交换受抑， 利尿剂、激素的应用所致 治疗：见有关章节 代谢酸中毒： 原因：饥饿摄入不足，呕吐肠液丢失，肾排 酸不畅 治疗：见有关章节 各电介质紊乱的纠正： 2· 其他 四·对症治疗： 环节 ：控制炎症，控制颅压 【治 疗】 临床症状消失 CSF完全正常 治疗结束2年后无复发 仍继续随访4—5年 结脑之病理改变 临床表现（尤早期） 诊断与鉴别（尤鉴别） 治疗（尤特殊治疗） 本 课 重 点： 希望大家 Tuberculosis meningitis 【概 述】 本病为严重结核病之一,常于原发感染后6月-1年内发病，死亡率高。抗痨药物问世前死亡率几乎100 %，多于发病后20天内死亡。尽管现今发病及死亡率明显下降,但仍不能放松警惕。死亡多见于1-5岁小儿。早期诊断，合理治疗是预后关键。 【发病机理】 发病之可能如下： 全身粟粒性结核之一部分?51% 原发结核 ? 血流 ? 脑 小结核瘤 隐匿干酪灶 脊椎,中耳,乳突结核直接蔓延 【病理变化】 脑膜弥漫充血水肿，脑回变小，结核结节形成。 广泛浆液纤维蛋白渗出 ( 脑底、延 髓、桥脑、大脑脚、视交叉等处） 蛛网膜下腔，脑室亦可渗出 3.急性脑动脉炎?栓塞性动脉内膜炎? 脑软化?偏瘫 脑膜 结核性脑膜炎的颅底渗出 【病理变化】 脑膜 动眼神经麻痹: 患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失。 4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经 【病理变化】 4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经 脑膜 外展神经麻痹(外直肌麻痹): ◆内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。 【病理变化】 脑膜 面神经损