胫骨平台骨折的治疗进展.pptVIP

胫骨平台骨折的治疗进展 3.辅助检查： X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度 塌陷范围 MRI-----韧带损伤 解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 辅助检查： X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度 塌陷范围 MRI-----韧带损伤 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 AO分型 Schatzker分型 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法： 治疗—非手术 非手术治疗目的： 恢复轴线和关节活动，不是骨折获得解剖复位 治疗—非手术 保守治疗方法： 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏、支具制动 治疗—非手术 方法： 膝关节锁定于伸直位1-2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失后方可负重。 治疗—非手术 适应证为： ① 无移位骨折或不完全骨折； ②轻移位的外侧平台骨折； ③ 老年性骨质疏松患者的部分不稳定骨折； ④伴有严重内科疾患患者； ⑤ 进行性骨质疏松症； ⑥合并脊髓损伤患者； ⑦ 严重污染的开放性骨折； ⑧骨折部位感染；⑨部分枪击伤。 治疗—非手术 禁忌症 ①胫骨平台骨折合并半月板损伤和交叉韧带损伤； ② 骨折塌陷严重，非手术治疗难以复位者。 治疗—手术--经皮复位固定技术 优点： 具有损失较小 感染发生率较低的优点 临床疗效较好 上海新华医院沈侠等提出使用空心螺丝钉的数目和长度根据劈裂骨折的骨缝长度和胫骨上端的宽度来决定，一般需要1—3根。 治疗—手术--经皮复位固定技术 缺点： 对于复杂的粉碎性胫骨平台骨折伴发韧带半月板损伤不能兼顾。 治疗—手术-- 外固定架 1996年Dendrinos等报告使用Ilizarov外固定架治疗24例高能量损伤所致的胫骨平台骨折，结果表明疗效满意。 治疗—手术-- 外固定架 Ilizarov外固定架等环形外固定架使用固定于环上的细张力克氏针固定骨折，可获得对小的关节周围骨块的良好把持力，但是难于学习应用，且在使用中耗时较多。 单臂外固定架在使用上更为快捷、方便，但是无法牢固的固定关节周围骨块，特别是关节骨折较为粉碎或较小时使用不便。 组合式外固定架(hybrid fixations)，该种外固定架用细针在关节周围骨块中固定，并结合单臂半钉固定骨干，具有疗效好、使用便捷的优点。 治疗—手术--切开复位内固定技术 虽然传统的切开复位AO支撑钢板技术为感染、软组织并发症等诸多不利因素所困扰，但疗效更好的新的切开复位内固定技术正被不断研究、创造。 治疗—手术--切开复位内固定技术 指征： 胫骨平台向内或向外倾斜超过5压缩大于0．5cm或胫骨髁宽度超过0．5cm； 劈裂骨折(1型)向外移位超过5mm 塌陷骨折(11型)凹入超过8mm 劈裂塌陷型骨折