中风偏瘫痉挛状态临床研究.ppt

中风偏瘫痉挛状态的临床研究 一、偏瘫痉挛状态的现代医学临床研究 （二）现代医学治疗偏瘫痉挛状态的现状 现代医学对偏瘫痉挛状态的治疗，尚无特效药物。目前临床抗痉挛药物有4种使用途径：口服、经皮注射、鞘内注射及局部组织注射，主要药物有苯二氮卓类、妙纳、巴氯酚、丹曲林钠、乙醇和A型肉毒毒素等。它们对偏瘫痉挛状态均有一定的缓解作用，但由于副反应大、远期疗效不确定和个体差异明显限制了药物的应用。 外科疗法如周围神经切断术、脊神经根切断术、肌腱切断或肌腱延长术等，可以通过破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路，使过度增高的肌张力下降而缓解痉挛，但费用和技术要求高，术后需要长期随访，临床应用局限。目前西医对偏瘫痉挛状态的治疗主要从理疗、功能训练等康复手段着手。 2、现代康复医学疗法 2.1运动疗法 由于神经系统的可塑性及功能代偿性，偏瘫患者具有多方面的恢复潜能。以Brunnstrom、Bobath、Rood等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。其内容包括良肢位摆放、抗痉挛模式训练(RIP)、关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵伸等。 2.2 物理疗法 （1）温热疗法：包括温水浴、热敷、微波、超声波和红外线等。中性温度(相当于血液和深部组织的温度)可降低γ运动神经元的兴奋性,可以作为一种局部抑制手段,但整体受热,如热水澡,则会加重痉挛,因此可以采用痉挛局部温热水浸泡的方法,但水温不宜过高,以36℃左右为宜。 （2）寒冷疗法：包括冷水浴、冰袋和冰块按摩等。在痉挛的康复中可以采用冰敷的办法选择性应用于一对拮抗肌中过度兴奋的那一组肌肉,以暂时降低肌张力、缓解痉挛;其单独应用或结合其他训练能改善主动运动或加强痉挛肌肉的拮抗肌的力量。在开始肢体运动之前，为使痉挛肌肉放松和缓解关节及肌肉的疼痛，可让患者先行冷疗。 （3）电刺激疗法：刺激方法有痉挛肌刺激法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激法。 （4）矫形器和夹板：用于内收肌痉挛的外展矫形器和用于屈肘肌痉挛的充气压力夹板是PT的方法之一。 2.3 肌电生物反馈疗法 生物反馈疗法是20世纪60年代开始兴起的一种康复治疗 技术，该方法是通过肌电生物反馈将骨骼肌兴奋收缩时产生 的肌电活动及时检出，并转换成大脑所熟悉的感觉剌激方式 加以显示，同时通过示波器和扬声器的反馈，训练受试者对 肌肉内不同运动单位的放电进行控制，进行松弛和加强肌肉 收缩运动的训练，达到全身松弛和神经肌肉功能再建的目的。 2.4 运动再学习疗法 运动再学习疗法是以神经生物学、运动科学、生物力学行为科 学、认知心理学等为理论基础，结合临床实践经验，系统和科学地 介绍了卒中患者运动再学习的一套完整方法。此方法是把中枢神经 系统损伤后运动功能的恢复视作再学习或再训练过程，根据病情设 计出训练内容。指出阳性特征(反射亢进、异常或痉挛性运动模式 等)，是神经系统肌肉和其他软组织的适应性改变和适应行为，而 肌无力、废用、制动可引起软组织改变，形成肌肉萎缩、挛缩、僵 硬和张力过高。强调纠正偏瘫患者异常运动模式时，要注重正确进 行肌力和耐力等训练。 3、外科疗法 显微外科的发展使外科治疗中风后遗症导致的手足痉挛成 为可能。当痉挛不能通过药物、康复等方法得到控制时，可以 通过手术破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路或提高 脊髓α运动神经元的抑制功能，降低受累肌肉的兴奋性，使过 度增高的肌张力下降以缓解痉挛，同时不损害残存的运动、感 觉功能。手术方法包括选择性周围神经切断术、脊神经根切断 术、脊髓部分切断术、肌腱切断或肌腱延长术等。但手术方法 对神经束切断的程度有比较严格的要求,切断过量或不足都不能 达到理想的效果。 （三）中风偏瘫痉挛状态的评定方法 1、痉挛的评定方法 痉挛的评定方法分为主观和客观方法，主观方法是不使 用任何辅助仪器，而通过观察或手法检查来判定痉挛程度， 如MAS、CSI等；客观方法是通过仪器的客观测量，用具体数 值表示痉挛程度，如神经生理学和生物力学方法，后者又包 括摆动试验和被动牵张等。 2、功能障碍综合评定 标准化量表评定法是目前国内外广为采用的方法。西医对急性期患者多采用神经功能缺损评分及肢体运动功能评价,也采用CT、MRI等影像学指标进行评价；对脑卒中恢复期的疗效评价,则越来越多地使用ADL、生存质量等身体残疾和社会生活障碍水平的指标。目前,常用的综合评定方法有脑卒中量表、欧洲卒中量表、FMA、ADL、BI和功能独立性量表等。 二、偏瘫痉挛状态的中医临床研究 针灸治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态