绪论神经系统疾病的定位诊断.pptVIP

第一章 神经医学概论Introduction of neurology 许志强 第三临床医学院神经精神病学教研室 神经病学的发展现状和趋势 神经系统和骨骼肌疾病临床表现的复杂性 What is neurology？ 神经病学(Neurology)是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复和预防的一门学科。神经科学（neuroscience）的重要组成部分。 神经病学和精神病学是两门不同的学科。神经病学的主要临床症状为运动、感觉和反射障碍。精神疾病则主要是由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍。 人口老龄化，神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因之一20世纪最后十年为“脑的十年” 1997年美国等19个国家“人类脑计划” 2001年中国参加（第20个国家） 神经病学的基本任务： 提高对疾病的认识水平，及时合理的诊断及恰当的治疗 提高治愈率、降低死亡率和致残率 1．疾病的复杂性解剖结构复杂，不同部位损害产生不同症状。  通常先进行定向诊断，即是否属于神经科疾病，然后再进行定位诊断，即症状的发生源自何解剖部位，最后为定性诊断，找出发生疾病的原因。 2．症状的普遍性 许多“神经科”症状具有广泛的覆盖性，并不单单属于神经科，其他系统的疾病也可以导致，这一点需要在临床实践中注意。 （coma？） Step 1. Directional diagnosis：详细询问病史和体格检查获取详尽的临床资料，是否神经内科疾病。Step 2. Topical diagnosis：用神经解剖、神经生理等基础知识进行分析，初步确定病变的部位。Step 3 . Pathological diagnosis：综合疾病的起病形式、演变过程以及个人史、家族史等，结合辅助检查，做出临床诊断。 1.掌握病史采集、神经系统检查、神经科基本操作等基本功，重视临床实践。 2. 理解神经解剖、生理及病理知识，掌握常见疾病的定位和定性诊断3.综合分析、整体出发，熟悉疾病的诊治原则。 1．神经疾病谱的变化人口老龄化，神经系统变性疾病、脑血管病增多环境污染，肿瘤病人增多生活方式改变,AIDS合并神经病变增多2．神经疾病诊断手段的变化分子生物学发展，基因水平影像学发展，CT、MRI及PET 3．神经疾病治疗技术的变化 立体定向技术：伽马刀治疗三叉神经痛、颅内占位缺血性脑血管病介入治疗：颈动脉内膜剥脱术：急性脑梗死早期溶栓治疗：干细胞治疗：变性疾病、脊髓损伤 summary 脑神经、运动系统、感觉系统的定位诊断 反射的解剖结构与临床意义 中枢神经系统个部位损害的表现及定位诊断 神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分。神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组：即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组织。不同的神经结构受损后，其临床症状各有特点。 一、大脑半球（cerebral hemispheres) 每侧大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶。此外，大脑还包括包括大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面边缘系统。两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。 [解剖结构及生理功能] 主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区：中央前回②运动前区：是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关； ③皮质侧视中枢： 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动；④书写中枢：额中回后部⑤运动性语言中枢（Broca区） ⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。 额叶病变时主要引起以下症状和表现 1．外侧面 ：脑梗死、肿瘤、外伤 ①额极病变：以精神障碍为主；②中央前回病变：刺激性病变可导致 Jackson癫痫；破坏性病变多引起单瘫。③额中回后部病变：刺激性病变引起双眼 向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病 灶侧凝视；④优势侧额下回后部病变:运动性失语 2．内侧面  以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶(paracentral lobule）病变可使对侧膝以下瘫痪矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍，临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。 3．底面  以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉