低血钾症及高钾血症.pptVIP

常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒 血压 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑ — ↑或- 肾素 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑ — Ang II ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ 醛固酮 ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ — ↑ ↑ 血钾 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 尿钾 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 口渴尿多 + + — — — — — + HCO3 ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ Ph ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ 根据血压高低对低血钾进行鉴别 低血钾 测血压 测血清HCO3ˉ 测血清HCO3ˉ 低或正常 高 低 高 高 低 消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌 失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 血症 过多应用甘草 正常 高血压 测尿钾 测血浆肾素 20mmol/d 20mmol/d 高 低 恶性高血压 肾素瘤 血浆醛固酮 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 20mmol/d 摄入少 吸收不良 胃肠道丢失 20mmol/d 测定血pH 碱中毒(pH↑) 不定 酸中毒(pH↓) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 测尿氯 20mmol/d 呕吐 腹泻 高碳酸血症 20mmol/d 测血压 正常 利尿药； Bartter；Gitelman 高血压 测血醛固酮 高醛固酮 正常或低醛固酮 低肾素 高肾素 原发醛固 酮增多症 肾素瘤 肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素 Liddle 综合征 Cushing、ACTH分泌过多 治疗 一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补） 1）补钾量：目前没有补钾量计算公式，根据体重及肾功能调整。 无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血清K+下降1mmol/L, K+约丢失300mmol 。 PH变动0.1，血钾变动0.6-0.7mmol/L 严重低钾（2mmol/L）开始可用冲击量，1min内补充10%氯化钾1.7ml，以后每小时补充10%氯化钾20ml，注意心