腰椎体格.ppt

(11)梨状肌紧张试验： 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法.　 (12)外展外旋试验（“4”字试验）： 仰卧位，被检查者一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 　　 4字试验 (13)斜扳试验： 侧卧位，下腿伸直，上腿屈髋屈膝各90。，检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性，表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。 (14)胸腹部垫枕试验 患者俯卧，双上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在患者椎板间线上进行深压痛检查。确定压痛点后，将患者胸部用垫枕垫高约30厘米，使腰过伸，然后在痛点上加压，同时了解有无疼痛、放射痛；胸部垫高检查后将垫枕移到腹部，再进行同样检查。腹部垫枕后，患者腰过伸时（胸部垫枕）出现的症状消失或基本消失，提示病变位于椎管内；腹部垫枕后，原有症状有所减轻，提示病变位于椎管内和椎管外；腹部垫枕后，原有症状无改善，提示椎管内无病变。 (15)胫神经弹拨试验 患者俯卧，全身放松，检查者一手提起患侧踝部，使患膝屈曲90度，一手示指尖在胭窝中间内侧找到胫神经后，作横向拨动，同时询问患者局部有无不适，小腿后外侧有无胫神经刺激征，拨完患侧后依法检查健侧。正常胫神经检查时不会出现刺激征，出现刺激征者为阳性，提示病变位于椎管内。 (16)跟臀试验 跟臀试验介绍：跟臀试验(ELY试验)是用于检查引起腰痛的疾病，主要应用于诊断腰椎或腰骶关节疾患。 跟臀试验正常值：检查结果为阴性。没有疼痛。 检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站与一侧，一手握患者踝部，使其屈膝并使患者足跟部触及到臀部。腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起。 验临床意义： 本试验阳性，提示腰骶关节有病变。 需要检查的人群：有腰痛症状的人群。 (17)床边试验： 本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。 患者仰卧于检查台上，一侧髋膝屈曲，另一腿下垂于台沿，此时检查者将下垂腿往下牵拉使髋部过伸，有腰骶疾患者的患侧会发生疼痛. 谢谢 ！ “ ” 脊柱体格检查 脊柱姿势改变 腰脊柱侧弯试验：患者站立位，双臂自然下垂，下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部，然后按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性，提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重，向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎管外病变。 脊柱体格检查要点汇总(1) （一）脊柱的检查方法及生理状态 　　脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。 脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者作前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：以身体正中线为0°，颈段前屈后伸45°，左右侧弯达60°；腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°，旋转为45°。 脊柱体格检查要点汇总(2) （二）异常体征 1﹒脊柱畸形 　（1）脊柱后凸：又称驼背，可见于佝偻病、类风湿性脊柱炎。脊柱结核因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，形成成角畸形。 　（2）脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，可见于妊娠、大量腹腔积液及腹腔巨大肿瘤，有时髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现。 　（3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧凸，可见于先天性半椎体、脊柱结核或骨折椎体破坏时。有的腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏离后正中线。 　　 脊柱体格检查要点汇总(3) 2﹒棘突的压痛、叩击痛及椎旁肌肉压痛 脊柱叩击痛两种方法：1）直接叩击：医师以一二个手指自上而下按压每一个脊椎棘突，观察脊椎棘突或椎旁