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斜视患者的护理 张晓越 斜视的定义 斜视是双眼注视物体时，物像不同时落在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标。 双眼视功能检查 定义：外界物体在双眼视网膜对应部位成像后，经大脑皮层视觉中枢融合为一个立体图像，并且与周围环境关系明确，在三维空间中有准确定位，这被称为双眼单视功能。 斜视检查法 眼球运动检查 角膜映光法 三棱镜加遮盖试验 视野弧法 三棱镜加马氏杆法 同视机检查法 眼球运动检查 角膜映光法 假性内斜视 三棱镜加遮盖试验 视野弧法 三棱镜加马氏杆法 同视机检查法 共同性斜视 特点 无器质性障碍 无运动障碍 无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 分类 据偏斜的方向 : 内斜、外斜 共同性内斜视 儿童斜视中最常见的斜视 共同性外斜视 病因 分开与集合之间不平衡 分类 间歇性、恒定性 临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为恒定性，斜视度随年龄增大而增加。 恒定性外斜视 非共同性斜视 *麻痹性斜视与共同性斜视鉴别* 斜视矫正术的目的 1、恢复双眼单视功能 ! ! ! 2、获得正常眼位（美容） 斜视的治疗方法 原则： 一经确诊即应开始治疗 伴有弱视应先治疗弱视 内斜视戴镜可正位则不手术，不能正位的可手术矫正残留斜视 外斜视多需手术治疗 先天性斜视2岁左右早期矫正斜视预后较好 完全屈光调节性内斜视 部分屈光调节性内斜视 斜视的麻醉方式 1、局麻 2、全麻 斜视术前护理常规(局麻） 1、按眼科一般术前护理常规。 2、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病人术中、术后配合，提高治疗效果。 3、术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避免受凉感冒。 4、术前禁食一次。 5、教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方法，以防影响手术效果。 斜视术后护理常规（局麻） 1、按眼科一般手术后护理常规。 2、观察辅料是否松脱，伤口有无渗血，定时换药。 3、遵医嘱合理用药并细心讲解药物作用。 4、向病人及家属说明可能发生的复视现象逐渐可消失。 5、患者若出现恶心、呕吐时，应向患者解释为手术牵拉肌肉和麻醉反应。严重者遵医嘱用药。 斜视术前护理常规（全麻） 1、按眼科一般手术前护理常规。 2、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病人合作，提高治疗效果。 3、了解手术禁忌症，必要时报告医生。 4、术前8小时禁食，6小时禁饮。 5、患者有假牙应取下，遵医嘱注射阿托品。 斜视术后护理常规（全麻） 1、按眼科一般手术后护理常规。 2、去枕平卧6个小时以上，头略偏向一侧，防止手后呕吐。注意观察病人的呼吸、肤色、脉搏。全麻清醒后4小时进饮，6小时进清淡易消化饮食。 3、及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，如有呼吸异常等特殊情况，及时报告医生。 4、注意保暖。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床档保护。 视觉异常的表现 明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不能注意或认错事物及人，反应迟钝； 经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸部，看电视很近； 眼睛斜视，双眼不能协调活动； 两侧瞳孔不一样大； 眼球有时会快速抖动； 歪头视物 ，复视（重影） 高危因素 家族史: 先天性白内障、先天性青光眼、眼球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤 母亲妊娠史：吸烟、饮酒、外伤、药物、病毒感染 母亲生产史：早产、难产、低体重、脑瘫、脑积水、脑出血 斜视的预防 1、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。 2、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。 3、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。 4、教育儿童避免燃放鞭炮、玩弄气枪、锐利器具及乱扔石块 正确滴眼药水的方法 滴眼药水前的准备 1、眼药水的准备：用药前仔细核对瓶签、药名，并观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。易沉淀的混悬液如布林佐胺等眼药水在滴眼之前要充分摇匀，以免影响药效。 2、病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、吸干。如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人自行睁眼，轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血，有无