第八章第一节诊法(闻、问、切诊).pptVIP

泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦——脾虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷——肾阳虚 泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热——湿热 泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣——寒湿 腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张——肝郁乘脾 泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减——食滞内停 泄泻 （2）便质异常： 溏结不调 脾胃虚寒 肾虚命门火衰 完谷不化 时干时稀——肝郁脾虚 先干后稀——脾胃气虚 便黑如柏油，或便血紫暗——远血 便血鲜红——近血 大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾 便 血 （3）排便感异常： 肛门灼热 里急后重 排便不爽—— 滑泻失禁——脾肾虚衰 肛门气坠——脾虚中气下陷 大肠湿热 肝气犯脾 食滞胃肠 2、小便： 尿量异常 小便清长量多，畏寒喜暖—虚寒证 多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病 尿少而色黄—热盛或汗吐下伤津 尿少而伴有水肿者—水肿病 尿量减少 尿量增多 尿次异常 癃闭 癃—小便不畅，点滴而出 闭—小便不通，点滴不出 小便频数 新病，短赤而急迫——膀胱湿热 久病，量多色清，夜间尤甚——肾气不固 排尿感异常 小便涩痛——湿热下注 余沥不尽 小便失禁 遗尿 ——肾气不固，膀胱失约 （六）问睡眠： 1、失眠： 心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交 心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚 失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁 痰扰 失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停 失眠 2、嗜睡： 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾 饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——中气不足，脾失健运 嗜睡而精神疲惫，欲 睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微——心肾阳衰 嗜睡 （七）问经带： 1、月经： 正常周期28天左右，经期3~5天，经量约50~500ml。 月经先期：月经周期提前7天以上，连续2个月经周期以上者——多为气虚、血虚或血热所致。 月经后期：月经周期推后7天以上，连续2个月经周期以上者——多由寒凝、血虚所致。 月经先后无定期：多由气郁，或脾肾虚损，或瘀血阻滞所致。 痛经：经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛——多由气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚所致。 闭经：行经年龄未孕、且不在哺乳期，而停经超过3个月——多由气虚血亏、气滞血瘀、寒凝痰阻所致。 崩漏：非经期阴道出血，势急量多者为“崩”；势缓量少者为“漏”——多因热伤冲任、瘀阻冲任或脾肾气虚所致。 带下色白、量多、质稀、少臭——脾肾阳虚，寒湿下注 带下色白质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭，伴阴部瘙痒——湿浊下注 黄带——带下色黄、质粘、气味臭秽——湿热下注 赤白带——带下中混有血液，赤白杂见 白带 肝经郁热 湿热下注 2、带下： （八）问小儿： 1、出生前后情况 妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等； 喂养方法； 坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早。 2、预防接种、传染病史 3、发病原因 四、切诊 切诊——医者用手指或手掌的触觉，对病人的脉和全身进行触、摸、按、压，以了解病情，诊察疾病的方法。 切诊又分为：脉诊 、按诊 （一）脉诊 脉诊，亦称切脉，是医护人员用手指触按患者动脉搏动，据脉动应指的形象，以了解病情辨别病证的一种独特的诊病方法。 脉象——是由脉搏所显示的部位（位）、速率（数）、形态（形）、强度和节律（势）等组成的综合形象（信息），通过医生手指触觉所感知。 心主血脉 脾主统血 肝主藏血 肺朝百脉 肾藏精而化血 五脏均与血脉密切相关 人体气血阴阳和脏腑的状况可显现于脉 脉诊的基本原理 ——脉为血府，脉为人体气血运行的通道。 1、切脉的部位： 遍 诊 法——三部九候法 二部诊法——指人迎脉、寸口脉相参的脉诊法 三部诊法——指人迎、寸口、趺阳三脉 寸口诊法——寸口又名气口、脉口，即是腕后桡动脉搏动处。寸口分寸、关、尺三部，以腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前一指为寸部，关后一指为尺部，两手共六部脉。 寸口诊法： 寸口分寸、关、尺三部，以腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前一指为寸部，关后一指为尺部 寸口脉诊病的原理： ①寸口部位为脉之大会 ②寸口部位脉气最明显 ③可反映宗气的盛衰 ④寸口处部位固定且脉诊方便 寸口分部候脏腑 左 手 右 手 寸 部 心 肺 关 部 肝 脾胃 尺 部 肾 命门（肾） 2、切脉方法： 时间——平旦（清晨的3~5时）诊脉 姿势——手臂须平展，直腕仰掌，使手臂与心脏保持同一水平 布指——医生先用中指在病人的腕后高骨内侧定关部，后用食指在关前定寸部，无名指在关后定尺部 指法——切脉时三指平齐呈弓状，以指目(指端隆起螺纹处)按脉。三指平布后以同样的指力切三部脉，称 “总按”；仅一指用力，重点辨某部脉，称 “单按”。 指力——以轻指力触及皮肤为“举”