心电图临床应用讲座.pptVIP

与上图同 一个病人  与上 图同一个 病人 为心房纤颤伴心室预激心室率特快型。如果应用洋地黄药物治疗， 使房室交界区传导速度减慢，加速旁道传导速度，会出现室扑室颤等危险。 为与上图同一患者治疗后心电图，房颤消失，转为窦性心律伴心室预激 ， 证明上图为房颤伴预激 ，而不是室速。 (五)心肌病变 包括心肌梗死、急性及慢性冠状动脉供血不足、 心肌炎、心肌病等。心电图可确定心肌梗死的部 位、病程、病期 。根据临床心电图经验，甚至对 病情预后作出参考。 （六）心房扩大及心室肥大 根据心电图表现及临床资料综合分析，对某些疾 病可作出病因学诊断。如二尖瓣狭窄、肺原性心 脏病、右位心等。 卫××，女，50岁。心肌病。 2010年2月9日彩超示：左房46mm， 左室舒张期53mm，收缩期39mm， 右室前后径16mm， 室间隔厚度S/D 15/12mm， 主动脉瓣及二尖瓣少量返流。 心肌病向量图改变。 兰××，男，50岁，右位心。A为纠正后电极安放，B为常规安放电极，纠正电极安放为：左右手反接，V1电极放在V2位置，V2电极放在V1位置，V3~V6电极分别为放在V3R~V6R位置记录，分析心电图时，以纠正后电极安放记录心电图分析为准。P波时限达0.13s，RV5=2.88mv，SV1=1.14mv，前壁导联ST-T异常改变，心脏彩超为左房前后径40mm，左房扩大，左室舒张功能减低。 李××，男，49岁，1995年12月1日记录。风心二狭，心脏听诊区舒张期III级杂音， 呈隆隆样改变，P2＞A2。1992年3月在河医做二尖瓣扩张术，电复律后用乙胺碘呋 酮维持治疗。心电图诊断：1995年9月28日为心房扑动2：1下传；1995年9月30日 为电复律后转为窦性心律,左房扩大。 图126，90-431，马××，男，19岁，咳嗽喘10余天，咯血天，体温36.4℃，血10/6KPa ，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，三尖瓣闻及SⅣ级杂音，主动脉瓣SⅢ级杂音 ，四指（趾）紫绀，杆状指明显。临床诊断为法四。A图左右手电极常规安放，B图左右 手电极互换安放。心电图诊断：① 镜象右位心；② 完全性左束支阻滞；③ 左心房肥大 ，左心室肥大；④ 偶发房早。 * * 不断发展壮大的新乡市残联医院 新乡市残联医院在全省是有名的，因此我是慕名 而来参加的。在半年多来与院领导及全院职工的 接触中，感受到在院长带领下，医院全体员工团结 协作、爱院如家的团队精神深深地感动了我，我也 要像大家学习，把我的余热献给残联医院，和大家 携手为残疾人事业大显身手、共同创辉煌。 残联医院刚成立时，院长带领大家艰苦奋斗创业，付出了全部的精力，真可谓“忆往昔，峥嵘岁月稠”，望残联医院明天更加辉煌。 这期的心电图学习，以简明实用的内容， 速成普及的方法，达到更新知识、 提高业务水平，更好为患者服务的目标 一、概念 1903年Einthoven发明心电图机 1924年获诺贝尔医学和生理学奖 心电学之父 Einthoven 临床心电图学定义 心脏在机械性收缩之前，首先发生电激动，把人 体心脏的微弱电活动（1微安），记录的电位曲线 称为心电图。结合临床资料，给以适当地解释，辅 助临床诊断的科学称为临床心电图学。 心室电激动与机械收缩性之前关系 心脏的跳动是生命的标志 心脏的泵血功能依赖于心脏 的机械收缩 心脏机械收缩依赖于心脏的 电激动 心脏电激动最常用的检查方 法是心电图 心脏机械收缩依赖于心脏的电激动 熟悉临床病史 心电图是临床检查方法的一种，其作用是辅助 临床诊断，绝不应把这项检查与临床孤立起来 。因此在分析诊断心电图之前，应熟悉病人的 病史及临床用药情况，以便结合临床资料对一 份心电图进行全面的解释，做出正确诊断。 心电图与其他物理检查所占的地位 心电图是最简便、实用 无创心电检测方法， 心 电图形象的描述为“5指 中的中指”，可见它的重 要性并不一般，而是主席 台正中央的位置。 问诊 体检 心电学检查 X线检查 实验室检查 三、心电图临床应用价值 。 1.有明确诊断意义的：如心律失常和心肌梗死。 2.有参考价值：①心房扩大、心室肥大；②心肌缺血； ③各种心脏病：如肺心、风心、先心 ；④心肌病、心 肌炎；⑤心包炎；⑥洋地黄中毒 ；⑦电解质紊乱。 3.无诊断价值：心衰。 (一) 临床应用简述 （二）提供诊断线索和病因诊断 ① 严重高血钾心电图常有明显改变； ② 无症状性心梗，心电图可提供诊断依据