外科其他疾病 第三节 毒蛇咬伤.pptVIP

病因病机 1.风毒 风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相煽，则邪毒鴟张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。 2.火毒 热盛肉腐，肉腐成脓，可见肿胀、坏死、溃烂；火毒可耗血动血，破血妄行，致皮下瘀斑及各种出血，继而热扰心神，烦躁不安，惊厥、昏迷等。 3.风火毒 风火相煽，则邪毒鴟张，可耗血动血，出现溶血出血症状；热极生风，则有谵语、抽搐等症状。 诊断 1.病史 （1）咬伤的时间 询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以估计蛇毒侵人人体的浅深程度。 （２）咬伤的地点及蛇之形态 根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。 （３）咬伤的部位 注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意。 （４）宿因 应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。若合并这类疾病，往往预后不好。 诊断 2.症状 神经毒类症状： 局部症状：局部症状不明显，伤口出血很少或不出，周围不红肿。所导向的淋巴结肿大和触痛； 全身症状：主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后ｌ－６小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。 血液毒类症状： 局部症状：伤口剧痛、肿胀、起水疱，且迅速向肢体近心端发展，伤口有血性液体渗出，或出血不止，伤口周围皮肤青紫、瘀斑或血疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡； 全身症状：主要表现为血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、觑血和吐血），继而可以出现贫血、黄疽等；严重者可出现休克、循环衰竭。 混合毒类症状： 局部症状：即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疤，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。 全身症状：主要表现为神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疽等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。 鉴别诊断 一、无毒蛇咬伤 一般仅有多数细小呈弧形排列的压痕，患部可有疼痛，但无麻木，肿胀不甚，更无全身表现，经1-2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齐。 二、蜂蛰伤 局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后自行消退。成群蜂蛰伤则可出血全身症状。 三、蜈蚣咬伤 蜈蚣咬伤后两个瘀点，局部疼痛较重，有肿胀，但肿势局限，无全身不适受伤部位找不到牙痕。 急救治疗 (3)局部用药 经排毒方法治疗后，可用１：5000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润引流，以防创口闭合。同时可以用鲜草药外敷。外敷草药可分为两大类，一是引起发泡草药，如生南星、野芋、鹅不食草等，可选1-２种捣烂，外敷伤处周围，以引发局部充血、发疱，借以拔毒外出，对创口已溃烂者不宜使用。另一类是清热解毒的草药，如半边莲、马齿觅、七叶一枝花、八角莲、蒲公英、芙蓉叶等。 外治 1.初起：被毒蛇咬伤后，应就地取材，尽快结扎。同时可外敷清热解毒草药，适用于肿胀较重者，可选择ｌ-2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。 2.溃后：后期形成的蛇伤溃疡宜扩创引流，用八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。待脓净后，改用生肌玉红膏掺生肌散外敷。 * （四）、毒蛇咬伤致DIC的处理 弥散性血管内凝血:是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。 目前已知我国的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇可引起DIC，而以五步蛇、蝰蛇的发生率最高。主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液血和休克。出血是最突出的表现 ，伤口切开后常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，颅内出血等。 治疗方法如下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以补充凝血因子，或用血小板成份给予补充。 * Thanks for your attention! See you next time! 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 第十四章 其他外科疾病第三节 毒蛇咬伤 * * 世界蛇类分布 剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。 亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。 *