心力衰竭临床表现.pptVIP

槟榔肝 病理学 病理学 心力衰竭的诱因 1.感染 最常见的诱因 发热—心率加快— 2.心律失常 ：造成心输出量下降，耗氧量增加 3.其它诱因:凡是加重心脏负荷，酸碱平衡及电解质紊乱，应激反应，妊娠，输液过多过快，药物中毒等多种原因均可引起心力衰竭。 舒张期 冠脉缺血 心室充盈不足 心肌耗氧增加 内毒素直接损伤心肌 【 临 床 表 现 】 左心心力衰竭 右心心力衰竭 全心心力衰竭 一、左心衰竭 1.呼吸困难（重点） ：劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 左心衰呼吸困难的特点： ①有基础心脏病病因 ②强迫体位 ③双肺底或全肺湿罗音 ④抗心衰治疗有效 （一）症状： 病理学 3 低排出量综合征 1.皮肤苍白或紫绀 2.疲乏无力、失眠、嗜睡 3.尿量减少 4.心源性休克 （二）体征： 1 . 原有心脏病体征、心率增快 2 . 舒张期奔马律 3 . 交替脉 4 . 肺部罗音 5 . 胸水 6 . P2亢进 二、右心衰竭 体循环淤血的表现 1. 上腹胀满 2. 尿量减少、夜尿增多 3. 食欲不振、恶心、呕吐 （一）症状： （二）体征： 1 . 原有心脏病体征 2 . 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性 3 . 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 4 . 肝肿大、压痛 5 . 胸水、腹水 6 . 紫绀：周围性 三、全心心力衰竭 有左心衰和右心衰的症状和体征， 在右心衰竭时左心衰的症状可以缓解。 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O 【实验室检查】 肺淤血的X线表现 肺纹理增多、增粗（静脉扩张） （模糊、网状、中下野显著） 肺血再分布（鹿角征） 肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊 肺野透明度降低 实验室检查(1) X线检查 心脏大小及外形 实验室检查(1) 肺淤血 间质性肺水肿的X线表现 常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展 肺门模糊、增大 肺纹理模糊，中下野呈网状 肺透过度减低，Kerley B线 Kerley A线 Kerley C线 间质性肺水肿（Kerley A线、B线、C线） 肺泡性肺水肿的X线表现 渗出液主要储集于肺泡内 两肺野内广泛分布片状模糊影 典型表现为：蝶翼状 两肺门为中心的大片状阴影 短期内变化较大是肺泡性肺水肿的 重要特征 肺泡性肺水肿 正常人每增加100 ml/min.kg的耗氧量,心排血量需增加600 ml/min.kg. 运动继续增加,羊耗量不能已不能再增加,表明心排血量已不能增加. 呼气中的CO2增长超过氧耗量的增长,标志着无氧代谢的出现,无氧阈值越低说明心功能愈差. 慢性心力衰竭Heart Failure临床表现及诊断 暨南大学第二临床学院内科学教研室 心内科主任 博士生导师董少红 * 1、了解慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2、了解左心衰，右心衰，全心衰的临床表现 3 、掌握急性左心衰竭的临床诊断。 4 、掌握慢性左心衰与右心衰的区别 讲授目的和要求 心力衰竭是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血流动力学异常、炎症），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，从而引发具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。 【定 义】 心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的—种临床症状群，其发病率高，预后严重 五年存活率与恶性肿瘤相仿。 病因 病理生理 临床分型 诊断和鉴别诊断 治疗 收缩性心衰的总结 基本病因 诱因 代偿机制 心力衰竭的各种体液因子 舒张功能不全 心肌损伤与心室重塑 部位—左心，右心，全心 速度-急性及慢性 按机理-收缩与舒张 治疗原则和目的 治疗方法 按心输出量-低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增