全身疾病眼部表.ppt

全身疾病的眼部表现 天津市第一中心医院眼科 王丽娜 内科疾病的眼部表现 动脉硬化性视网膜病变（arteriosclerotic retinopathy)动脉硬化的特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变。 眼底表现： 1、视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽、血管走行平直 2、动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 3、视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿 高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy,HRP)高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性。原发性高血压又分为缓进型（良性）和急进型（恶性) 。 慢性HRP： Ⅰ级：血管收缩、变窄，动脉反光带增宽，静脉隐蔽现象。 Ⅱ级：动脉硬化，动静脉交叉处隐匿合并偏移，远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形，并可呈直角偏离。 Ⅲ级：棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 Ⅳ级：Ⅲ级改变，伴有视盘水肿和动脉硬化。 急进型HRP：高血压性视神经视网膜病变。视盘水肿，视网膜水肿，视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶。 糖尿病 糖尿病性视网膜病变（diabetic mellitus, DR） 视网膜微血管病变是基本病理过程： 微血管细胞损害→微血管扩张微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管） 临床表现： 非增殖性DR(单纯性、背景性） 1）微动脉瘤：位于视网膜内核层，小圆点状。 2）视网膜内出血：视网膜深层，圆形斑点状或火焰状。 3）硬性渗出：位于视网膜内丛状层和内核层之间，呈蜡黄色点、片状，边界比较清楚。 4）视网膜水肿：视网膜肿胀变厚，呈不透明外观，黄斑水肿表现为囊样。 随视网膜缺血发展，血管变化更明显，静脉呈串珠状或腊肠状、动脉变窄、棉絮斑、视网膜内微血管异常。称为增殖前期DR. 增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR)新生血管形成。，与玻璃体皮质粘连，纤维增生收缩，引发牵拉性视网膜脱离。 1984年全国眼底病学术会议制定DR分期： 非增生性：Ⅰ微动脉瘤和小出血点 Ⅱ黄斑色硬性渗出及出血斑 Ⅲ白色棉絮斑和出血斑 增生性： Ⅳ新生血管和玻璃体积血 Ⅴ新生血管和纤维增生 Ⅵ 新生血管和纤维增生，牵拉性 视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变国际分级 无明显DR 无异常 轻度NPDR 仅有微血管瘤 中度NPDR 微血管瘤,存在轻于重 度NPDR表现 重度NPDR 具有下列中任何一项: 任一个象限有多于20处视网膜内出血 在两个以上象限中有静脉串珠样改变 在一个以上象限中有显著IRMA 增生性糖尿病视网膜病变 新生血管形成、玻璃体或视网膜前出血 其他眼部表现 糖尿病性白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 虹膜新生血管和新生血管性青光眼 成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性 眼球运动神经麻痹 其他 治疗： 控制血糖、血压，定期检查 全视网膜光凝治疗 手术 肾脏疾病 眼底表现： 视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状、视网膜动静脉交叉压迹、静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。 贫血（anemias) 眼底变现： 视网膜出血呈火焰状和圆点状。血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视网膜棉絮斑，偶见硬性点状渗出。视网膜雾状混浊，视盘色淡、水肿，缺血性视神经病变。 早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP) 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。视网膜后极部血管扩张、扭曲。 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension,PIH)以高血压、水肿和蛋白尿为特征。 眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，动脉反光增强，动静脉交叉压迫，黄斑区星芒状渗出，视网膜