全身疾病眼表现.ppt

全身疾病的眼部表现 ocular manifestation of common systemic disorders 眼与系统性疾病的关系极其密切。许多系统性疾病会引起眼病，或出现眼部改变，如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。 观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义 眼与内科病 一、糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。 WHY 糖尿病? 主要致盲原因； 发病率在不断上升； 治疗棘手； 影响眼部多种组织； 视网膜微循环异常是DR的基础。 早期的病理改变有毛细血管壁内周凋亡； 薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成； 毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血； 毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。 其眼底主要表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。 糖尿病眼部表现 糖尿病白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 虹膜红变 新生血管青光眼 虹膜睫状体炎 眼底改变 微血管瘤 出血斑 硬性渗出---一般认为它是水肿后神经组织分解产生的脂类 软性渗出(棉毛斑) 视网膜水肿 视网膜动脉改变；动脉硬化， 小动脉闭锁 新生血管 玻璃体脱离 视网膜前出血与玻璃体出血 视乳头水肿 缺血性视乳头病变 糖尿病黄斑病变 临床分期1984年眼底病学术会议 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 型 期 视网膜病变 ────────────────────────────────────── 单 Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点 （+）较少，易数；（++）较多，不易数 纯 Ⅱ 有硬性渗出或并有出血斑 （+）较少，易数；（++）较多，不易数 型 Ⅲ 有软性渗出或并有出血斑 （ +）较少，易数；（++）较多，不易数 ────────────────────────────────────── 增 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 殖 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖 型 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ （一）动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化 多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化 多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及 小动脉硬化 血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关 视网膜动脉硬化表现(Scheie classification) .小动脉反光带增宽，轻度动静脉交叉改变 .明显小动脉反光带增宽和动静脉交叉改变 .铜丝动脉和明显的静脉交叉改变 银丝动脉和严重的静脉交叉改变 三、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR） 高血压病可分为慢性进行性与急性进行性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。 高血压眼底分期： I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing) II.???视网膜动脉硬化(sclerosis )， III.?除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes) IV.除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema )。（Keith-Wagener 法） 四、甲状腺相关眼病 TAO发病率-在眼眶病中 最常见眼眶病，国外统计约占眼眶病43%， 眼球突出：双侧85%，单侧15～28% 国内：占眼眶病住院病人18～20% 女性多于男性，女：男 1.8～2.5：1 与Graves’病关系-甲状腺功能状态 甲亢—占约60%左右 亚临床甲亢—占20%～30% 甲低—约占5%～10% 功能正常—少数以后可出现甲状腺功能异常，约占5%～10% 眼睑征 眼球突出