心血管疾病核保.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左冠脉主干 回旋支 左前降支 右冠脉主干 左缘支 右缘支 后降支 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的定义 冠状动脉性心脏病又称为缺血性心脏病。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势 无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 发病机理 脂质条纹 弥漫性内膜增厚 纤维斑块 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的分型 隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血) 心绞痛型 心肌梗塞型 缺血性心肌病(充血型与限制型） X综合征(微血管性心绞痛) 心性猝死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 诱因 男性多于女性，多数患者在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见诱因 症状 阵发性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧 服药 硝酸甘油、B-受体阻断剂、钙拮抗剂 心电图 T波改变，S-T段抬高或降低 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死 永久性心肌坏死，致命疾病 诱因 与心绞痛的发作诱因基本相同 症状 持续性胸骨后压榨样剧烈疼痛，濒死感，发热，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭 心电图 T波倒置（缺血） S-T段弓背样抬高或压低（损伤） 异常Q波（坏死） 常持续存在 心肌酶谱 (CKP GOT LDH 肌钙蛋白TnT TnI) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的诊断 无创性检测 静息心电图 Resting ECG 运动心电图 Stress ECG 心脏超声 Echocardiography 心肌核素扫描 螺旋CT三维冠脉显影、EBCT 实验室指标 Lab test 有创性检测 冠脉造影 CAG 血管内超声IVUS 心导管术Cardiac catheterization 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心电图诊断心肌缺血的评价 心电图仍是诊断心肌缺血和急性心肌梗死的重要检查 心电图的动态变化而不是静态改变才能诊断心肌缺血 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉狭窄程度 临床表现 心肌灌注显影 静息状态 负荷状态 静息状态 负荷状态 50% - - - ± 50-79% ± + - + 80-95% ± ++ ± ++ 96-99% ++ +++ ++ +++ 100% 心肌梗死 Myocardial Infarction 心肌核素扫描 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉造影 正常冠脉 单支病变 多支病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的核保 风险因素 Risk factor 年龄/性别 血脂 吸烟 肥胖 高血压 糖尿病 家族史 …… STEP 1 STEP 2 诊断和病情 Diagnosis 隐匿性冠心病 心绞痛/梗死 运动心电图 冠脉造影单/双支病变 病程 STEP 3 治疗情况 Therapy 药物治疗 介入治疗 手术治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病 血 压 胆固醇 葡萄糖 在这个示意图中，事件的危险性(每个图的纵坐标)与危险因素水平呈线性相关， 没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与“疾病”之间已设立了界限(红色纵轴)。 其他心血管疾病 心肌病 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 克山病 限制型心肌病 酒精性心肌病 心包疾病 急性心包炎 缩窄性心包炎 心脏瓣膜疾病 肺源性心脏病 心脏神经官能症 案例分析 案例分析 案例一 被保险人，女，57岁。投保康宁终身5万元，缴费期10年。 家族史：无特殊异常；无烟酒嗜好。 体检：BMI: 23.8，BP:120/86mmHg，122/84mmHg，120/86mmHg；血脂血糖均正常； 血常规、尿常规未见异常。 X线提示：1.脊柱侧弯 2.主动脉弓壁钙化 3.左心室轻度肥大可疑（心胸比例0.52）。 心电图提示胸导V4-V6 ST段压低大于0.05mv，T波低平；心脏彩超提示左室舒张功能减退。无相关的病史资料。 案例二 案例分析 34岁男性，职员，投保康宁终身保险保额5万元，20年交。 家族史：无特殊情况；无烟酒嗜好。 投保体检：BMI 24,血压120/80mmHg,血常规、尿常规均正常，血糖、血脂、肝功均未见异常。 X线胸