【急性胸痛诊断及鉴别诊断】.pptVIP

胃食管反流病 gastroesophageal reflux disease （GERD） 胃内容物反流至远端食管导致的症状和食管粘膜损害 （1）食管炎（占60%） （2）裂孔疝 主要表现： 1 反流症状（反酸、嗳气） 2 反流物刺激食管引起的症状-胸痛 胸骨后烧灼样痛 平卧时加重 进食物（酸、热、冷食物）可诱发 3 食管以外的刺激症状 4 其他症状（恶心、呕吐等胃肠症状） 5 硝酸酯类药物无效或部分有效；抑酸剂有效 食管裂孔疝 该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊 胆心综合征 胆病发作时伴随一过性心绞痛，心律失常和心电图改变。其发病机理与胆道扩张、胆囊高压，反射性地引起冠脉痉挛 有关 临床表现有： （1）有胆道病史：胆囊炎、胆结石 （2）心绞痛与胆病发作有关，多见于高脂餐后，无恐惧感，可存在心绞痛，持续时间较长，阵发性加剧伴心音减弱 tumor 1.Lung tumor 尤其是弥漫型肺胞细胞癌 多见于女性，发病缓慢 病程早期明显胸痛 大量咳痰 呼吸困难 X光病灶散在分布，中下叶多见 2. Pleural endotheliomas 特别是弥漫性胸膜间皮瘤（发生于壁层胸膜） 高度恶性 持续性、剧烈胸痛镇静剂难以缓解 大量血性胸水，间皮细胞5%，恶变细胞 抽液后数日又恢复原位 伴发症 血压变化 blood pressurechange 呼吸困难 dyspnea 面色苍白 complexion paleness 咯血 emptysis 胸闷、压气 伴发症 发热 fever 咳嗽 cough 恶心、呕吐 nausea vomit 返酸、嗳气 return acid 头晕、目眩 dizzy swimming 深大呼吸 deep breathing 二、ECG筛选和辅助检查 1.有缺血改变 ACS AMI ST段抬高 非 ST段抬高 胸痛 12h 胸痛 12h 抗栓、抗缺血治疗 危险分层 直接PTCA 抗栓治疗 CK-MB正常上限2倍 CK-MB正常上限2倍 或溶栓 冠脉照影 选择性PTCA 或冠脉搭桥 TnT↑ TnT正常 1周内PTCA或冠脉搭桥 2.无缺血改变 考虑其他疾病 胸片 心脏影像改变 肺部影像改变 纵膈影像改变 其他影像改变 UCG CT/血气分析 CT 心肌病变 肺栓塞 主动脉夹层 胸肋骨折 心瓣膜病 气胸 肿瘤 肋软骨炎 心包炎 胸膜炎