HF-REF慢性心衰治疗资料.pptx

HF-REF的治疗;一般治疗;一般治疗;心理和精神治疗 氧气治疗：可用于急性心衰，慢性心衰无应用指征。 ;药物治疗;适应症：所有有液体潴留的心衰患者。 应用方法：小剂量开始，每日减轻体质量0.5-1.0Kg，缓解病情得到控制，即以小剂量维持。 攀利尿剂： 呋塞米：起始剂量20-40mg qd；最大剂量120-160mg/d；常用剂量20-80mg。 托拉塞米：起始剂量10mg qd；最大剂量100mg/d；常用剂量10-40mg。 布美他尼：起始剂量0.5-1.0mg qd；最大剂量6-8mg；常用剂量1-4mg。;噻嗪类利尿剂： 氢氯噻嗪：12.5-25mg qd/bid，最大剂量100mg，常用剂量25-50mg。（100mg/d已达最大效应，再增加剂量也无效） 吲达帕胺：非噻嗪类磺胺类药物，2.5mg qd，最大剂量5mg，常用剂量2.5-5.0mg。 保钾利尿剂： 氨苯喋啶：与ACEI/ARB联合：25mg qd，最大剂量200mg，常用剂量100mg 不合用：50mg qd，最大剂量200mg，常用剂量200mg。;血管加压素V2受体拮抗剂： 托伐普坦：7.5-15mg qd，最大剂量60mg，常用剂量7.5-3.0mg。 利尿剂不良反应： 常见：电解质丢失，如低钾血症、低钠血症、低镁血症 ;ACEI;β受体阻滞剂;应用方法：推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。绝大多数临床试验均采用琥珀酸美托洛尔，比酒石酸美托洛尔更充分。问题：为什么我们一直用酒石酸美托洛尔？ 起始剂量：目标剂量的1/8，每隔2-4周递增一次。 药理作用：初始用药主要产生的药理作用是抑制心肌收缩力，可能诱发和加重心衰。 评估心脏β受体有效指标：静息心率：55-60次/分。;β受体阻滞剂及其剂量;β受体阻滞剂不良反应;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;ARB;ARB常用剂量;地高辛;地高辛;伊伐布雷定;神经内分泌抑制剂联合应用;有争议的药物;不推荐使用的药物;慢性HF-REF患者药物治疗流程图;慢性HF-PEF的诊断和治疗;诊断标准;治疗要点