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心脏解剖、生理浅析 血液循环 血液循环 心脏体格检查 视 诊（Inspection） 心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： ①?隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸 心尖搏动 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm。 心尖搏动改变 1、 位置改变： A 、生理因素： 体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm； 病理因素 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大。 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。 胸腹部疾病 向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移。 病理情况 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：（inward impulse）：心脏收缩心尖搏动内陷 心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大。 胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动 震颤 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘 产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。 震颤的分类 1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者 3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有 心前区震颤的临床意义 时 期 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损 心尖区 二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭 心包摩擦感 触诊特点： 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显; 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及; 坐位前倾或呼气末明显。 正常人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 心界改变及其意义-左心室增大 呈靴形, 见于 A