第二十一章胸部损伤.pptVIP

一、闭合性气胸 空气经伤口、肺、支气管破裂口等进入胸腔，形成气胸后伤口闭合，多为肋骨骨折的并发症。 1)少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收 2)中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音减弱或消失 临床表现 一、闭合性气胸 1) 胸腔穿刺—抽尽积气 2) 闭式引流—促使肺及早膨胀 3) 抗菌素—预防感染 治疗 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空 气可随呼吸自由进出胸膜腔内 纵隔扑动 病理生理 二、开放性气胸 症状：呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张，严重可伴有休克 体检：胸壁可见伤口与胸膜腔相通，并能听到气体进出胸腔发出吸吮样声音，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 辅助检查：胸部透视可见纵膈扑动 临床表现 二、开放性气胸 1)急救处理： a.闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎)。 b.胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困难 治疗 二、开放性气胸 2)进一步处理: a.胸腔闭式引流 b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c.吸氧、输血补液、纠正休克 d.抗感染 3) 怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查 治疗 二、开放性气胸 三、张力性气胸 又称高压性气胸，肺、支气管的破口与胸膜腔相通,且形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高 于大气压 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁、甚至窒息、昏迷 2. 伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿， 叩鼓，呼吸音消失 3. 穿刺时可有高压气体喷出 临床表现 三、张力性气胸 治疗 1)急救处理： 立即用活瓣粗针头排气减压(加橡皮指套) 三、张力性气胸 2)急救后处理: a. 胸腔闭式引流(必要时负压吸引) b. 抗感染 c. 剖胸探查 三、张力性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 第四节 血胸 1.肺组织裂伤出血 2.肋间血管或胸廓内血管破裂出血 3.心脏大血管破裂 一、病因 二、病理生理 1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移，严重地影响呼吸和循环功能 3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸 运动，损害呼吸功能 4.细菌从伤口进入，易引起感染，形成脓胸 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下 X线：肋膈角消失，外高内低的弧形阴影，液平膈顶 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门 大量血胸：1000ml以上 X线：积液超过肺门，肺严重压缩 三、临床表现 少量血胸： 可无症状，x线肋膈角消失。 中、大量血胸： 尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降， 气短，呼吸困难等 三、临床表现 四、诊断 1. 病史 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移， 叩浊，呼吸音减弱或消失 3. X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有 气体时可见液平面 4. 胸穿：抽出血液，明确诊断 有下列征象提示胸膜腔内有进行性出血： 1.脉搏逐渐增快，血压持续下降 2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降 3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降 4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大 5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml 四、诊断 1、进行性血胸: 1) 输血补液，纠正休克 2) 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管 b. 缝合肺裂伤或肺叶切除 五、治疗 五、治疗 2、非进行性血胸： 1）少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血 2)中、大量血胸：早期胸穿或闭式引流，排 出积血，促使肺膨胀