中药常见不良反应及安全用药.ppt

雷公藤：卫矛科雷公藤Tripterygium wilfordii Hook. F.的全株。祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。用于风湿痹痛等。 * 蓼科植物虎杖Polygonum cuspidatum Sieb.et Zucc.的干燥根茎和根。利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，止咳化痰。 * * 小儿得病急，病情变化快，用药须及时。 避免用大苦、大寒、大热、攻下和药性猛烈的中药。 小儿消化能力较差，且易食积，常配伍山药、山楂、神曲、麦芽等。 小儿“纯阳”之体，易化热生风，常配蝉蜕、钩藤等。 小儿生理机能旺盛，宜饮食调整。 * 引发药物：雷公藤、苍耳子、马兜铃、雄黄、朱砂等。 主要成分：生物碱、苷类、黄酮、马兜铃酸、砷、汞等。 * 5、泌尿系统为主的不良反应 表现为头晕心悸、倦怠乏力、口舌溃疡、皮肤紫斑、紫癜、齿龈出血、血尿、便血、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、弥漫性血管内凝血等。 * 6、血液系统为主的不良反应 引发药物：斑蝥、蜈蚣、狼毒、雷公藤、虎杖等。 主要成分：斑蝥素、强心苷、黄酮苷、白藜芦醇苷等。 * 6、血液系统为主的不良反应 眼损害、皮肤粘膜损害、生殖毒性、内分泌系统紊乱等。 如：乌头可损伤视神经，引起视力下降；独活、洋金花可引起瞳孔散大；红花、洋金花可引起青光眼；大黄可引起角膜溃疡；石榴皮可引起复视。 雷公藤、雄黄等具有生殖毒性，可引起不孕不育等。 * 7、其他不良反应 如何安全合理使用中药 明确中药基源 合理炮制，用法得当 用药剂量、疗程合理 中医辩证，对证治疗 配伍得当 特殊人群用药 * 1、明确中药基源 正规方式购买正品中药。 防止民间误用来源不明的草药。 最好选用道地产区药材。 * 如何安全合理使用中药 * 所谓道地药材是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。是因气候水土自然对药材的生产、气味的形成、疗效的高低、毒副作用的大小都有密切的关系。 如：橘生淮南之为橘，橘生淮北之为枳。 * 甘肃的当归，江苏的薄荷， 宁夏的枸杞，山西的党参， 青海的大黄，内蒙的黄芪， 东北的人参、细辛、五味子， 广东的陈皮、砂仁， 河南的地黄、牛膝、山药、菊花， 四川的黄连、川芎、川贝母、乌头， 山东的阿胶，云南的三七， 浙江的浙贝母，等 。 2、合理炮制，用法得当 中药经过适当的炮制可以增强某一作用，消除或降低药物的毒副作用。 对于某些有毒中药，可通过煎煮降低毒性。 服药时间的选择，也可减小药物的不良反应。 * 如何安全合理使用中药 ①常山酒炒后，其涌吐作用减弱； ②醋炒延胡索镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性也随之增加，在用时应注意调整其剂量； ③半夏的毒副作用主要对眼、咽喉、胃肠黏膜有强烈的刺激性，若用生姜、白矾等辅料炮制后，可降低或消除其毒副作用； 如细辛虽有“不过钱”之说，但临床应用有时超过３克，甚至可高达１５克亦有无碍者，因久煎后其毒性成分挥发油就会挥发掉。 但山豆根煎煮过长，则副作用增强。 对胃肠道有刺激性的药物，宜饭后服用。 * 3、用药剂量、疗程合理 一般来讲，用药剂量、用药时间和引起毒副反应的程度有直接关系。 现代药理学已明确提出了“常用量”、“极量”、“最小中毒量”的界限。我们一般是在常用量范围内应用中药，在作君药时可用到量的最大值，也就兼顾到各药的特点。 * 如何安全合理使用中药 * 如： 柴胡在小剂量时（﹤4g）可升举清阳，中剂量时（４~１２克）可疏理肝气，大剂量（﹥１２克）可散表透邪。 * 对有毒性中药更应严格控制用量，从小剂量开始，根据病情需要逐渐增加，中病即止。 如：内服的大戟、芫花、巴豆、牵牛子，关木通、马钱子等；外用的雄黄、砒石、轻粉、铅丹等。 * 对于毒副作用较小的中药不可随意长期或大量服用。 如甘草，用量过大或久服后，可出现脘腹痞满或水肿； 人参在长期或大量服用后，可出现口鼻出血、烦躁不安等。 * 长期用天王补心丹、安宫牛黄丸可引起慢性汞中毒； 长期用番泻叶可导致低钠血症，还能产生依赖性，用量过大的，可发生恶心、呕吐、腹痛等副作用。 * 中药毒副作用是相对的，即使药性平和的中药，在大剂量或长期使用时也会产生毒副作用。 4、配伍得当 多味功能相近的药配伍既可减少毒副作用，又可增强疗效。 通过佐制配伍减毒。 中西药配伍应用时应在医生指导下合理用药。 * 如何安全合理使用中药 * 中药配伍组成中特设佐制药，其佐制药在方中所起作用是针对方中药物在发挥治疗作用时又出现某些偏性、峻性及毒副作用而设的，通过佐制药配伍，从而增强和提高中药治病求本的的科学和可靠性。比如： * ①大黄甘遂汤中伍以阿胶，用之非在补血，而在佐制大黄、甘遂之峻烈性，使