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* * * * * * * * * * * * 对肺链的耐药率较高 * * * * * * * * * * * * * C * * * * * ◆抗G+性菌方面，一定是一代最强吗？ 1.葡萄球菌：一代二代三代 2.肺炎链球菌：三代中头孢曲松、头孢噻肟强于一代头孢类药物 ▲头孢菌素类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 ★肺炎链球菌的药物治疗： 1、青霉素敏感者(MIC≤2)： A: 青霉素为首选， B: 阿莫西林、头孢克洛、头孢呋辛等药物 (根据青霉素的具体MIC按CLSI解释选用) C：其它类敏感抗菌药物 2、青霉素中介(MIC=4)： A: 大剂量青霉素(1800~2400万U/d, 4次/d) B：无效可改用阿莫西林、头孢曲松或 头孢噻肟 3、青霉素耐药(MIC≥8)： A： 可以试用头孢曲松或头孢噻肟 B: 万古霉素等糖肽类(头孢三代耐药或治疗效 果不佳时选用) 1、红霉素：一代 2、阿奇霉素：二代 大环内酯类药物除了对G+性菌(葡萄球菌、链 球菌)特别是对PNC耐药的葡萄球菌有效外， 对胞内病原菌有效是此类药物最大的特点 ▲大环内酯类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 ◆阿奇霉素一定比红霉素好吗？ 1.药代动力学方面：阿奇霉素红霉素 2.药效学方面： ①G-性菌(流杆嗜血杆菌、卡他莫拉菌)： 阿奇霉素红霉素 ②G+性菌(葡萄球菌、链球菌)：阿奇红霉素 ③肺炎支原体：阿奇红霉素 3.不良反应方面：阿奇红霉素 ▲大环内酯类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 ◆氟喹诺酮类药物的安全使用： 1.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临 床应用的通知 (卫办医发［2008］48号) 2.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知 (卫办医政发[2009]38号) 氟喹诺酮类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 氟喹诺酮类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 ------卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (卫办医政发[2009]38号) 氟喹诺酮类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 ◆氟喹诺酮类安全性使用： 1、影响软骨的发育 ------18岁以下禁用。 ------哺乳期及孕妇禁用。 2、中枢神经系统不良反应 ------中枢神经系统疾病者(癲痫、脑动脉硬化等) 不宜使用。 ------老龄患者使用更易发生。 氟喹诺酮类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 3、肾损伤(结晶尿、血尿) ------在尿PH大于7时更易发生。 ------多喝水，尽量减少和避免摄入碱性食 物如奶、乳制品、咖啡、茶等 。 4、光毒性和光过敏反应： ------以洛美沙星、氟罗沙星发生率最高。 ------用药期间或停药后数日应避免过度暴 露于阳光、紫外光及明亮光照下 ------发生皮肤灼热、发红、肿胀水泡、 皮疹、瘙痒、皮炎等光敏反应指征时 应停药并上医院就诊。 氟喹诺酮类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 5、对血糖的影响 ------可使血糖升高或降低。 ------糖尿病患者应嘱其密切监护血糖， 必要时调整降糖药的用量。 ------加替沙星由于对血糖的影响在国外 很多国家已停用。我国已于2008年 修改了说明书“糖尿病者禁用” 氟喹诺酮类 国家基本药物目录中常用抗菌药物 6、对心脏的影响 ------有可能引起Q-T间期延长 ------原已有Q-T间期延长的患者、未能 纠正的低钾血症者、正在使用ⅠA