新生儿败血症(医师协会).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 院内感染有关因素及预防 　抗生素：万古霉素在广泛用于治疗凝固酶阴性的葡萄球菌的同时也使G-杆菌感染增加，并出现万古耐药的肠球菌。因此应严格掌握用药指征。在血培养结果出来之前经验性的应用抗生素的时间不应超过48h。此外还要改善血培养的方法达到自动快速的目的。 　留置导管：是凝固酶阴性葡萄球菌感染的重要因素，严格的操作和熟练的队伍。仅戴口罩和小消毒巾与大范围无菌（帽子、口罩、手套、隔离衣、大消毒巾）比较感染增加6.3倍。而训练有素的人员操作可以减少28%的感染。 　皮肤护理：婴儿润肤膏对院内感染的作用有争议。 抗生素应用中的问题 　 在我国新生儿败血症病原菌以葡萄球菌占第一位，其中以凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）为主。CNS对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素等普遍耐药, 头孢曲松、头孢唑林的耐药率有增高的趋势,对万古霉素高度敏感,但已有耐万古的肠球菌检出。G-菌对亚氨培南、氨曲南高度敏感,对头孢他定、头孢曲松等三代头孢菌素及哌拉西林/舒巴坦等复合剂型较敏感,对氨苄西林普遍耐药。氨基糖甙类、喹诺酮类抗生素对常见致病菌的敏感性较高,但明显的毒副作用制约了其在新生儿的应用 头孢曲松与钙相互作用问题 　　由于有头孢曲松（罗氏芬）与钙合用导致新生儿死亡的报告，美国食品与药品管理委员会和罗氏公司给出的指南建议头孢曲松不要与静脉钙剂如林格氏液、含钙的静脉营养液同时应用，因为两药合用即使在不同时间、不同静脉通道也可以致死。因此在48h内罗氏芬不能与钙在同一通路或者不同通路、不同部位输注。但是静脉头孢曲松与口服钙剂、肌肉注射头孢曲松与静脉钙剂和口服钙剂都没有相互作用的报道。 　　　主治由葡萄球菌引起的各种感染。有极好的组织渗透能力，在机体内分布广泛,在血管分布较少的组织中也同样具有高浓度．已知在脓液，痰液、软组织、心脏、骨组织、滑液、死骨片、烧伤痂、脑脓肿和眼内，立思丁的浓度均超过其对葡萄球菌的最小抑菌浓度(0.03~0.16微克/毫升)。 　　　不良反应主要有导致血栓性静脉炎和静脉痉挛。可逆性转氨酶增高和可逆性黄疸，过敏反应的报道十分罕见。 立思丁--注射用夫西地酸钠 斯沃（利奈唑胺） 适应症 ﹡耐万古霉素的屎肠球菌感染。 ﹡金黄色葡萄球菌（耐或不耐甲氧西林）、肺炎链球菌 （耐药）、化脓链球菌、无乳链球菌引起的院内获得性 肺炎、复杂性皮肤和软组织感染、败血症等。 用法：儿童（出生～11岁）10mg q8h（7d新生儿 q12h ）IV或口服，成人或12岁以上 400～600mg q12h。推 荐最长使用时间28d。 不良反应：发热、腹泻、呕吐、头疼、皮疹、贫血等。 新生儿败血症的免疫治疗 IVIG 人蛋白C 乳铁传递蛋白（lactoferrin） 益生原 集落刺激因子 IVIG预防和治疗早产儿败血症有效性问题 　　　80年代后IVIG广泛用于临床预防和治疗早产儿败血症，过去有大量的关于其有效性的文章发表。 　　　Baker等在1992年发表的文章中报告了多中心研究的结果，在588个BW在500～1750g早产儿中周期性接受IVIG 治疗，证实此药可以有效的减少院内感染的和NEC发生。但是2年后Fanaroff等发表了美国新生儿协作网的研究结果，对2416个早产儿（501～1500g）进行IVIG和安慰剂的随机双盲对照试验，结论是IVIG不能减少院内感染的发生率。故IVIG对于抗感染的益处不能确定。 IVIG预防和治疗早产儿败血症有效性问题 病原特异性免疫球蛋白的应用： 　　凝固酶阴性葡萄球菌是LOS的主要病原，因此从葡 萄球菌抗体滴定度高的供体血中提取了免疫球蛋（INH- A21）用于LOS的预防和治疗。 　　Bloom 等对此药进行了的三期临床观察，进行了多 中心、随机双盲对照研究。1983例BW500～1250g早产儿 作为研究对象。分别给予INH-A21 750mg/kg或安慰剂， 结论给药组发生金葡败血症和念珠菌感染的机会减少， 死亡率降低，但是没有统计学差异。 Bloom B,et al.Pediatr Infect Dis J 2005;24:858-66. 人蛋白C 　新生儿败血症常有凝血功能障碍,导致多器官功能衰竭活性蛋白C （activated protein C）可在此过程中抑制凝血酶产生而改善微循 环。波兰学者报告了1例足月新生儿败血症伴多器官功能衰竭，用活 性蛋白C作为辅助治疗，6h后所有凝血指标恢复正常，共用药4d，病 人最终康复。 　　De Carolis MP等认为活性蛋白C虽然可以降低严重败血症病人 的死亡率但是有出血的副作用，因此对有出血倾向的病人如早产儿建 议未激活蛋白C（inactivated for