本科课件结直肠肿瘤.pptVIP

显微镜下组织学分类较常见的为:①腺癌:占结肠癌的大多数。②粘液癌:预后较腺 癌差。③未分化癌:易侵人小血管和淋巴管，预后最差。 * AJCC美国癌症联合会 国际抗癌联盟UICC 2010第七版 T：Tumor（Topography）, 代表原发肿瘤的范围； N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围； M：Metastasis 代表远处转移的存在与否 结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 AJCC美国癌症联合会 国际抗癌联盟UICC 2010第七版 结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，一甚至形成内瘘。脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。 * 结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，一甚至形成内瘘。 这是临床分期 临床表现：结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状: 1.排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2.腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 3.腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且可有明显压痛。 4.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 5.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力‘低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 * 右半结肠癌： 右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。 左半结肠癌： 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临 床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主。 诊断结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群:O1级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此组高危人群，行纤维结肠镜检查或x线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，不难明确诊断。B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原(CEA)值约60肠的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定帮助。 CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。血清CA19-9阳性的临界值为37kU/L。 1、胰腺癌患者85%-95%为阳性。肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。 2、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。 3、良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120kU/L，必须加以鉴别。 CEA, CA19-9 和CA72-4 的意义是被评估的为疾病再现的早检测， 根据例行数据的回顾展评估在有colorectal 癌病人。他们并且考虑这些数据分析的结果的依赖 性在小组的定义患者， 没有疾病的证据（NED） 并且与疾病（雷达数据） 再现。 溃疡性结肠炎，阑尾炎，肠结核，结肠息肉，血吸虫性肉芽肿，阿米巴肉芽肿 1、结肠良性肿物：病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔无狭窄，未受累的结肠袋完整。 2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）：　肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10cm。肠镜及病理组织学检查可进一步确诊。 3、结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。 4、阑尾脓肿：有腹部包块，但X线检查包块位于盲肠外，病人有阑尾炎病史。 治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。 1.结肠癌根治性手术切除范围须