正畸治疗中风险管理.ppt

* * Thank You! * 正畸治疗中的风险管理Risk Management in Orthodontics * ★引言（Introduction）★常见风险及控制（Risk and control）★避免法律诉讼（To avoid litigation）★实用法律建议（Practical legal advice）★个人体会（Personal experience） * Introduction Although the risk of harm in orthodontics is considerably limited compared to surgery or other invasive medical and dental therapies, there is nonetheless growing concern about medicolegal issues and risk management within the orthodontics community. * 引起正畸医疗纠纷的原因很多，包括： 1、治疗方案选择不当 2、医患沟通不够 3、医生经验不足 4、医师操作失误 5、异常生长发育被忽视 彭友俭、程祥荣、敖妮娜，61例口腔正畸医疗纠纷的原分 析，中华医院管理杂志，2006,22，10,695-696。 * 医源性疾病(Iatrogenic disease)， 是由于医生的诊断、治疗中实施不当 所引发的一类疾病。 * Risk 治疗前方案的设计和选择不当 治疗中出现的一系列负效应 治疗后 的保持 和异常 生长 * Risk and control 1、牙釉质损伤 (Enamal lesions) 2、牙根吸收（Root resorption) 3、牙周支持组织损伤 (Periodontal tissue injury) 4、颞下颌关节损伤 (TMJ injury) * Enamal lesions Plaque Bracket’s bonding and remove bonding * 牙釉质脱矿 Plaque 牙色改变 牙釉质损害 龋病 * Bracket’s bonding 酸蚀使釉柱间质溶解，有文献报道使用自酸蚀材料粘结托槽对牙釉质表面产生的损伤程度小。 Buyukyilmaz T,Usumez S,Karaman AL.Effect of self-etching primers on bond strength are they reliable?Angle Orthod 2003;73:64-70. * Bracket’s remove bonding 1、牙釉质裂纹 2、牙釉质断裂 T.M.Graber,Theodore Eliades,Athanasios E.Athanasiou, Risk Management in Orthodontics：Experts’ Guide to Malpractice,2010,1:35. * 临床指导 1、控制菌斑 2、多采用自酸蚀粘结剂 3、选择正确的方法去除正畸附件及托槽 4、选择正确的方法去除残留粘结剂 * Plaque control 1、制定计划严格控制菌斑 2、采取措施预防牙釉质的脱矿 姚丽萍、李静、江汉，氟化泡沫预防固定正畸患者牙釉质脱矿的 临床评价，实用口腔医学杂志，2011，27（5）：717-719. 阳宏林、李炯、杨梓，氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临 床研究，安徽医科大学学报，2011，46（6）：588-590. * 去除正畸附件及托槽的方法 1、金属托槽 通常的方法是将钳刃置于釉质-粘结剂界面并缓缓施加挤压力，直到托槽脱落。 最柔和的方法是使用Weingart钳挤压托槽，使托槽变形而从牙釉质表面剥离。 有学者还建议使用带环去除钳挤压拖槽的一个翼，在粘结剂中产生压力而去除拖槽。 * 2、陶瓷托槽 （1）机械去除法 （2）超声去除法 （3）电热去除法 （4）激光去除法 * 机械去除法 将去除钳的锋利钳刃置于釉质-粘结剂界面，缓慢的施加挤压力直至托槽脱落。 *  近来推出了一种特殊设计的专门应用于去除陶瓷托槽的塑料钳。 有文献报道机械去除法去除强度大，易发生拖槽断裂，并发生釉质剥脱，并不是很理想的