性激素测定及其临床意义.pptVIP

性激素及其临床应用 女性内分泌激素 性甾体激素的转运 性甾体激素的转运 性激素结合球蛋白（SHBG） 性甾体激素的代谢 甾体激素的作用机制 以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆 与胞浆内的受体蛋白结合 激素-受体复合物与细胞核DNA相互作用 合成信使RNA（mRNA） 输送mRNA进入核糖体 在细胞浆内生成蛋白，并发挥特异性活性 生理功能 临床应用 性激素的分泌与调节 雌激素 雌激素来源与调节 绝经前 雌二醇和雌酮，前者来自卵巢，后者来源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转化 绝经后 雌酮 雌二醇的临床意义 雌二醇的临床意义 雌二醇的临床意义 雌二醇的临床意义 雌二醇值增高的病理病因 1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。 2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。 3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。 雌二醇降低的病理原因 1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。 2）垂体性闭经或不孕。 3）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢性肾上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。 雌三醇的临床意义 胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇值下降。 雌三醇的临床意义 雌三醇继续上升，提示妊娠未足月； 若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠； 如测定值逐渐下降则常为过期妊娠； 明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标，并针对实际情况积极采取相应措施； 血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性很大。 雌三醇的临床意义 胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降； 胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降； 冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。 孕激素 孕激素的临床意义 孕激素的临床意义 孕激素的临床意义 异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。 血清孕酮的升高 葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-α羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。 孕酮的降低 黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、先兆流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不良。 17-α羟孕酮 雄激素 睾酮 雄烯二酮 硫酸脱氢表雄酮（DHEAS） 性激素结合球蛋白（SHBG） 促性腺激素种类 促性腺激素来源与调节 FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，正常范围为4~40IU/L，是卵泡发育中必不可少的激素，其分泌受下丘脑GnRH的调节与E2、P和卵巢抑制素等的反馈调节。 LH的正常范围为5~200IU/L，在促排卵及黄体发育成熟中起重要作用。一般情况下其值在20 IU/L以下，只有在促排卵的短时间内（排卵期）可高达200 IU/L。 临床意义 闭经 基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。 因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 多囊卵巢综合征（PCOS） LH/FSH ＞ 2-3，提示多囊卵巢综合征 LH/FSH ＞ 1，抑制卵泡发育 催乳素 妊娠8周后上升，足月时达峰值，产后迅速下降。在一天24小时中的分泌节律大约是夜间的分泌高于白天，上午8-10点最低为基础分泌状态，中午12点开始升高，下午4点、8点均有分泌高峰。 催乳素的临床意义 PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾上腺功能减退、胸壁创伤、手术、疱疹、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等 PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。 PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤