性激素六项对诊治妇产科内分泌疾病价值.pptVIP

年龄被认为是卵巢储备最原始的生物标记物。 超声成像技术能对卵巢进行图像呈现。 AFC (窦卵泡计数) 与剩余的原始* 卵泡数目相关 生物标记物反映了生长中卵巢的生物学状况 (例如，FSH, E2) AMH (抗缪勒管激素) 是功能性卵巢储备的直接衡量指标，其血清水平同卵巢内原始卵泡的数目相关 卵巢储备的衡量指标是什么？ 年龄被看作是评估卵巢储备基本的指标 1001000000 100000 10000 1000 0 10 20 30 40 50 生育衰老是一个持续的过程，在出生前便已开始，持续下去直到绝经1 该过程由原始卵泡池的衰竭引发，而绝经则意味着整个生殖周期的结束。1 自然情况下绝经的发生年龄范围较宽，这表明不同女性的生殖衰老过程存在显著差异1 Hansen KR et al.Hum Reprod?2008;23:699–708. Iliodromiti S,?Nelson?SM.Biomark Med 2013;7:147–158. Wallace WH, Kelsey TW.PLoS ONE 2010;5:e8772. 100倍的差异 由怀孕到绝经的原始卵泡池 改编自Wallace WH, Kelsey TW (2010) 出生时原始卵泡池的大小影响了其衰竭的速率2,3 事实上，任意两名同龄女性的原始卵泡池可能存在100倍的差异2,3 卵巢储备的超声标记物 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Fertil Steril 2011;98:1407-1415. Nelson SM.Fertil Steril 2013;99:963-969. Broekmans FJ et al.Fertil Steril?2010;94:1044–1051. 如何对其进行测定？ 使用超声成像技术对卵巢中的窦卵泡数目进行计算1 何时对其进行测定？ 在经期的卵泡早期 (第2-4天) 进行测定1,3 存在什么限制？ 已观察到AFC在实验室内和实验室间存在差异 取决于操作者和技术 窦卵泡计数 (AFC) 窦卵泡由白色箭头指出 图片取自：Broekmans等人(2010) Jirge PR.J Hum Reprod Sci 2011;4:108–113. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Fertil Steril 2012;98:1407-1415. Tsepelidis S et al.Hum Reprod?2007;22:1837-1840. 第3日* FSH 卵泡衰竭(育龄较高)时观察到该水平降低2 第3日* E2 月经周期初期该水平升高是生殖年龄增长的典型特征2 第3日* 抑制素B 在FSH的刺激下由窦卵泡的颗粒细胞分泌1,2 (反映了功能性卵巢储备) * 生理周期第3天 与卵巢储备相关1-3 月经周期间/周期内变动大3 正常水平无法排除卵巢储备下降的可能性1,2 月经周期间/周期内变动大3 无法识别卵巢储备下降的女性1,2 月经周期间/周期内变动大2,3 不能作为卵巢储备的可靠衡量手段1,2 限制1-3 这些标记物必须在生理周期的卵泡早期进行测定1-3 内分泌标记物可能也与卵巢储备相关但存在限制性 AMH检测在月经周期的任何一天， 周期内差异小 AMH (ng/mL) 月经期 卵泡期 黄体期 4.0 3.5 3.0 2.0 2.5 1.5 AMH 雌二醇 孕酮 排卵期 卵巢储备检测指标比较-AMH优于基础FSH,AFC * page * ? 2009 Roche 基础FSH 和 E2 月经第3天检测 周期内和周期间差异 临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降） 窦卵泡计数 （AFC） 月经第3天检测 周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异 灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激反应 AMH 月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应 检测时间 差异度 灵敏度 *Elecsys AMH当前不为此类适应症承担责任 癌症 儿科 E2 FSH LH 早卵泡期 12.54 8.43 5.72 有月经则不诊断E2↓，不需人工周期 E2 FSH LH PRL T 122.12 3.32 2.23 4.66 0.43 E2 FSH L